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十八、四时之刺

[i](《灵枢·本输篇》《四时气篇》《素问·水热穴论》《灵枢·寒热病篇》《终始篇》)[/i]

春取络脉诸荥,大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之[i](《灵枢·本输篇》)[/i]。此下言经络浅深兼诸输而分主四时也。络脉者,十二经之大络,如手太阳列缺之类是也。诸荥者,十二经之荥穴,如手太阴鱼际之类是也。络浅荥微,皆应春气。春以少阳之令,将升未升,其气在中,故刺之者在络在荥,皆中取于大经分肉之间,因其间甚而可深可浅也。)[/i]夏取诸 孙络,肌肉皮肤之上。[i](诸 者,十二经之 穴,如手太阴经太渊之类是也;络之小者为孙络,皆应夏气。夏以老阳之令,阳盛于外,故宜浅刺于诸 孙络及肌肉皮肤之上也。)[/i]秋取诸合,余如春法。[i](诸合者,十二经之合穴,如手太阳尺泽之类是也。诸合应秋,故宜取之。秋以少阴之令,将降未降,气亦在中,故余如春法,谓亦宜中取于大经分肉之间,而可浅可深也。)[/i]冬取诸井诸 之分,欲深而留之。[i](诸井者,十二经之井穴,如手太阴少商之类是也。诸 者,脏腑之 ,如肺 心 之类是也,非上文五 之谓。诸井诸藏,皆主冬气。冬以老阴之令,阳气伏藏,故宜取井 ,欲其深而久留之也。)[/i]此四时之序,气之所处,病之所舍,脏之所宜。[i](处,上声,谓气之所居也。)[/i]

黄帝问于岐伯曰∶夫四时之气,各不同形,百病之起,皆有所生,灸刺之道,何者为定?[i](《灵枢·四时气篇》。定,一本作宝。)[/i]岐伯答曰∶四时之气,各有所在,灸刺之道,得气穴为定。[i](时气所在,即气穴也。)[/i]故春取经,血脉分肉之间,甚者深刺之,间者浅刺之。[i](春取经,即前篇大经分肉之间也。甚者深,间者浅,义俱如前。)[/i]夏取盛经孙络,取分间,绝皮肤。[i](盛经孙络,皆阳分也。)[/i]秋取经 ,邪在腑,取之合。冬取井荥,必深以留之。[i](邪在腑,谓秋阴未盛,阳邪犹在阳分也。本篇详义见下文。)[/i]

帝曰∶春取络脉分肉何也?

[i](《素问·水热穴论》。本论之义,即所以释前篇也。)[/i]岐伯曰∶春者木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉间。[i](春属木,木应肝,肝主风。春刺络者,刺肝邪也。风木之邪虽为急疾,然春风本柔,将达于外,经脉常深,邪非深入,故当取络脉之穴如前篇,及分肉间也。)[/i]

帝曰∶夏取盛经分腠何也?岐伯曰∶夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气流溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠,绝肤而病去者,邪居浅也。[i](夏属火,火应心,心主热。夏令阳浮于外,热熏分腠,气在盛经孙络之间。故夏取盛经分腠者,治在阳分,所以去心邪也。)[/i]所谓盛经者,阳脉也。[i](谓手足三阳及十二经之经穴,如手太阴经渠之类,凡夏气所在者,即阳脉也。)[/i]

帝曰∶秋取经俞何也?岐伯曰∶秋者金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,[i](经俞者,诸经之经穴俞穴也。俞应夏,经应长夏,皆阳分之穴。秋属金,金应肺,令主收杀。其时金将胜火,阳气尚在诸经之合。阳气初衰,阴气初胜,故寒湿之气及体。)[/i]阴气未盛,未能深入,故取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪,阳气始衰,故取于合。[i](阴气未深,犹在阳分,故取经俞以泻阴邪。阳气始衰,邪将收敛,故取合穴以虚阳邪也。皇甫士安云∶是谓始秋之治变。)[/i]

帝曰∶冬取井荥何也?岐伯曰∶冬者水始治,肾方闭,阳气衰,少阴气坚盛。巨阳伏沉,阳脉乃去,[i](井应冬,荥应春也。冬属水,水主肾,水王于冬,其气闭藏也。少阴,肾也;巨阳,膀胱也;二经表里,阴气方盛,所以阳脉衰去。)[/i]

故取井以下阴逆,取荥以实阳气。[i](取井以下阴逆,抑有余也;取荥以实阳气,扶不足也。)[/i]故曰冬取井荥,春不鼽衄。

此之谓也。[i](皇甫士安云∶是为初冬之治变。鼽音求。)[/i]

春取络脉,夏取分腠,秋取气口,冬取经输,[i](《灵枢·寒热病篇》。春夏之取,与前四时气篇、水热穴论皆同。秋取气口者,手太阴肺脉应秋金也。冬取经输者,经穴通藏气,藏主冬也。)[/i]凡此四时,各以时为齐。[i](齐义见下文。)[/i]络脉治皮肤,分腠治肌肉,气口治筋脉,经输治骨髓。[i](络脉浮浅,故治皮肤;分腠有理,故治肌肉;气口者脉之大会,故治筋脉;经输连脏,故治骨髓。按∶此言经输者,总言经穴也,非上文经俞之谓。盖彼以五输言,故云秋取经俞,冬取井荥;此以内外言,故云络脉治皮肤,经输治骨髓也。当解其意。)[/i]

春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨,[i](《灵枢·终始篇》)[/i]。此言病气之中人,随时气而为深浅也。按∶《四时刺逆从论》曰∶春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。与本篇若异者何也?盖本篇言病邪之应时令,有表有里。四时刺逆从论言人气之合天地,有升有降。义本不同,非矛盾也。详见下章。)[/i]刺此病者,各以其时为齐。[i](齐,剂同,药曰药剂,针曰砭剂也。春夏阳气在上,故取毫毛皮肤,则浅其针;秋冬阳气在下,故取分肉筋骨,则深其针,是以时为齐也。)[/i]故刺肥人者,以秋冬之齐;刺瘦人者,以春夏之齐。[i](此又于四时之中,而言肥瘦之异也。肥人肉浓,浅之则不及,故宜秋冬之齐。瘦人肉薄,深之则太过,故宜春夏之齐也。)[/i]