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胃粘膜幽门螺杆菌感染与慢性胃病的关系

自1983年Warren等首先从人类胃粘膜分离出弯曲菌样细菌(Campylobacter-like Organism,Hp或称幽门弯曲菌)(Campylobacterpylori,CP) ,1990上后改名幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)。以下简称(Hp)。不少作者进行了慢性胃炎或消化性溃疡与Hp关系的研究,我院从1986年11月至1987年4月对210例慢性胃病的胃粘膜进行弯曲菌样细菌培养分离,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

本组210例中,男157例,女53例,男女之比为3:1。年龄18岁~85岁,平均44岁。慢性胃炎136例,消化性溃疡66例,食管、胃癌8例,均由纤维胃镜和胃粘膜病理得到确诊。

1.2 方法

临床有上消化道症状进行纤维胃镜检查时,除了常规胃粘膜作病理论断外,另取胃窦中部小弯侧或/和胃体下部小弯侧粘膜各一块作Hp培养。活检取出的组织块用灭菌针挑至滴有运送液(2份生理盐水和1份50%右旋糖酐)的消毒平板上。1h内送检。病人于检查前3d停服抗生素和抗溃疡药物。用Olympus GIF-QW或K[XB]2[/XB]型纤维胃镜检查,胃镜用洗必太消毒,活检钳浸泡后冲洗干净。胃粘膜组织块用灭菌生理盐水冼净后研碎,划线接种于新配有二性霉素,TMP(5mg/L),万古霉素(3mg/L)的7%兔血脑心汤琼脂平板上,置微需氧环境下37°C培养3d~5d,进行形态、菌落观察和弯曲菌样细菌的生物学鉴定。

2 结果

慢性胃病210例的胃粘膜培养出Hp者90例,阳检率42.9%。其中胃窦粘膜阳性37例,胃体粘膜阳性22例,窦、体粘膜均阳性者31例。男性阳检率44.7%(73/157例),女性32.1例(25/53例),两者差异无显著意义(P>0.05)。慢性胃炎,消化性溃疡和食管、胃癌的Hp检出情况见表1。

表1 慢性胃病210例胃粘膜Hp阳性情况

病种例数Hp阳性 
  例数%
慢性胃炎1365238.2
浅表性772740.9
浅表-萎缩性531834.0
萎缩性17741.2
消化性溃疡663350.0
胃体或窦361644.4
十二指肠球部251456.0
复合性5360.0
食管、胃癌8562.5
共计2109042.9

各病种和各型胃炎间差异无显著性。慢性浅表性胃炎(66例)和慢性浅表—萎缩性胃炎(53例)的胃粘膜炎症活动性者41例,Hp阳性21例,阳检率51.2%,而非活动性者阳检率30.8%(24/78)例,两者差异有显著意义(P<0.05)。上述各种胃病伴有胃腺体萎缩者,其萎缩程度与Hp阳性与否无显著关系,胃粘膜不典型增生或/和肠腺化生之有无与Hp阳性亦无明显关系;消化性溃疡活动期或愈合,疤痕期的Hp阳检率亦无明显差异(表2)。

表2 胃粘膜病变情况与Hp阳性关系

胃粘膜病变例数例数Hp阳性
例数%
浅表炎症活动性412151.2
非活动性782430.8
腺体萎缩轻度371643.2
中、重度531834.0
不典型增生512141.2
1596943.4
肠腺化生502448.0
1606641.3
溃疡活动期562748.2
愈合或疤痕期10660.0

[SB]b[/SB]P<0.05vs非活动性。

本组210例中取出胃体、胃窦粘膜各一块者148例,仅取胃窦粘膜者62例,共有粘膜358块。其中胃窦210块,阳性68块,阳检率32.4%;胃体148块,阳性53块,阳检率35.8%。两者差异无显著意义。

3 讨论

胃镜取胃粘膜培养Hp的阳检率为40%,58%。胃或球部溃疡为87%~88%。Kasper等在胃炎或消化性溃疡病人胃窦粘膜培养Hp的阳性率为39%。本组慢性胃病阳性率为42.87%,其中球部溃疡阳性率为56%。本组胃炎活动者Hp阳性率(51.2%)高于非活动者,提示胃炎活动与Hp有一定关系;而胃粘膜萎缩程度,不典型增生或肠化生与Hp阳性无明显关系。Warren等在Hp阳性病例中,有90%组织学证明为活动性胃炎,因而认为Hp存在与胃炎的严重程度有关。

关于胃内不同部位粘膜培养Hp阳性问题Rollason等对310份标本进行比较,窦部阳性率(54%)高于贲门部(9%)。本组胃窦与胃体的Hp阳性率无明显差异,可能是取材距离较近的缘故。但90例Hp阳性中,胃窦、胃体均阳性31例,胃体阳性22例,胃窦阳性37例,故取胃体、胃窦粘膜各一块进行培养,可提高Hp的阳性率。Hp在慢性胃炎,消化性溃疡等慢性胃病的高检出率,提示其发病也可能与Hp感染有关。