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幽门螺杆菌感染危险因素的逐步回归分析

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与慢性胃炎及消化性溃疡有密切关系。但Hp感染的流行病学研究较不少,尤其有关流行因素的研究报道甚少,至于Hp的传染源和传播途径等问题至今尚未清楚。Hp感染流行因素的研究,发现潜在的危险因素,无疑对于防治工作具有重要意义。因此,本文运用流行病学方法对Hp感染的流行因素进行逐步回归分析。

1 对象和方法

1.1 对象

1990—04~1991—03,在内蒙古蒙医学院附属医院,经胃镜诊断为胃炎和胃溃疡的患者,随机抽取599例,其中男333例,女266例。

1.2 方法

涂片染色镜检和快速尿素酶试验,二项检查有一项阳性者即为Hp感染阳性。采用专门设计的统一调查表,由专人直接询问病人后填写。调查内容包括:一般情况,民族、吸烟、饮酒、经济收入,文化程度,饮食及饮食习惯,饮水情况,牲畜接触史,家庭成员有胃病史及病程所限等因素。

统计分析方法 ①单因素分析 X[SB]2[/SB]检验,X[SB]2[/SB]M—H趋势性检验,圆形分布法。②多元分析方法将单因素分析有显著性的因素作为多元分析的变量,再进行逐步回归分析。整个计算过程由长城—286B型微机上完成。

2 结果

2.1 Hp感染情况

在本次调查的599例病人中,年龄16岁~77岁,平均年龄42.5岁。胃炎481例,胃溃疡118例。Hp阳性323例,阳性率为53.9%,其中男性阳性率为56.8%,女性阳性率50.4%,性别间差异无统计学意义(X[SB]2[/SB]=2.15,P>0.05)。

2.2 Hp感染的季节分布

本研究用圆形分布法对Hp感染的季节分布进行了分析,结果显示,Hp感染有明显的季节分布特征,以7~8月份为最高X=204.5°,S=88.87°,P<0.01)。

2.3 单因素分析结果

本次研究的22个因素中与Hp感染有联系的因素11个(见表1)。其中前5个因素经X[SB]2[/SB]M—H=3.86~6.23,均P<0.05)。

2.4 逐步回归分析

将上述与Hp感染有联系的11个因素先进行数量化处理(表2),然后,将此11个因素作为逐步回归分析的变量。当引进与剔出变量的F值均等于3.84时,最终进入回归方程的因素有3个,即蒙古族(X[XB]10[/XB])、家庭成员有胃病史(X[XB]9[/XB])及接触牲畜(X[XB]11[/XB])。见表3。

表1Hp感染因素的单因素分析

Xi因素X2
X1年龄4.48[SB]a[/SB]
X2经济收入3.91[SB]a[/SB]
X3吸烟3.86[SB]a[/SB]
X4饮酒4.60[SB]a[/SB]
X5病程年限6.23[SB]a[/SB]
X6饮生水5.04[SB]a[/SB]
X7喜辣食6.83[SB]a[/SB]
X8吃生菜10.05[SB]b[/SB]
X9家庭成员胃病史6.45[SB]a[/SB]
X10民族4.20[SB]a[/SB]
X11接触牲畜6.99[SB]b[/SB]

a[SB]p[/SB]<0.05,b[SB]p[/SB]<0.01

*X[XB]2[/XB]M—N趋势检验

表2 Hp感染因素的性质及数量化

Xi因素性质数量化
X1年龄定量
X2经济收入定量元/(月·人)
X3吸烟定量支/d
X4饮酒定量g/d
X5病程年限定量a
X6饮生水定性是=1,否=0
X7喜辣食定性是=1,否=0
X8吃生菜定性是=1,否=0
X9家庭成员胃病史定性是=1,否=0
X10民族定性蒙古族=1,否=0
X11接触牲畜定性是=1,否=0

回归方程为:Y=0.43131+0.03018X10+0.02877X9+0.04924X11

表3 Hp感染因素最终选入逐步回归模型的因素及各参数估计值

Xi回归系数标准回归系数偏相关系数回系标准误差标回系标准误差F值
X100.030180.242780.246810.004870.0371838.38690
X90.028770.216870.221770.005190.0390930.77769
X110.049240.099290.106560.018840.037986.83416
常数0.43131  0.18404  

P<0.01,R=0.3821F=33.9168

3 讨论

从所周知,慢性胃炎,胃溃疡是常见病、多发病之一,Hp是慢性活动性胃炎的重要致病因素之一,在胃,十二指肠溃疡的发病中也起着重要作用,与胃癌的关系正在探索之中[SB][3][/SB]。但Hp的传染源和传播途径至今不明。本研究用逐步回归分析方法对本地区慢性胃炎和胃溃疡病人Hp感染的流行因素进行了分析。结果显示,蒙古簇,家庭成员有胃病史和接触牲畜可能是本地区慢性胃炎和胃溃疡病人Hp感染的重要危险因素。

哲盟位于内蒙古东部,是以蒙古族为主体的多民族地区,也是全国蒙古族人口居住最多(本地区蒙古族人口约116万,约占全国的1/4)的地区。蒙古族和接触牲畜,可能是引起本地区Hp感染的重要因素。与本文研究结果相符。Varia等调查了一个屠宰场工作人员的血清Hp抗体,发现直接处理新鲜肉类的工人其血清Hp抗体滴度较办公室作人员明显升高,并认为Hp感染是从动物传播给人的人畜共患病之一。

本研究结果发现,不论是单因素分析,还是多因素分析均表明家庭成员有胃病史与Hp感染有密切关系,提示是重要的危险因素之一。文献报道,对Hp阳性儿童的家庭成员进行调查,Hp感染率达78.6%,一个家庭中的8名成员都感染了Hp,经DNA分析证实所分离出的Hp菌株属同一亚种。另据报道,Hp感染的儿童其父母和同胞的Hp抗体阳性率分别显著于未感染Hp儿童的父母和同胞(P<0.01)。这进一步支持Hp感染存在着人与人之间传播方式的论点。