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第十六节 胎萎不长

妊娠四、五月后,孕妇腹形明显小于妊娠月份,胎儿存活但生长缓慢者,称为“胎萎不长”。

【病因病机提要】

本病多由气血亏虚、禀赋不足或肝郁脾虚,使胎失所养而致。

一、气血虚弱 脾胃素虚,化源不足,或曾胎漏失血,气血亏虚,以至胎失所养,发而为病。

二、脾胃阳虚 素体阳虚,或产育过密,或妊娠后过食生冷寒凉,损伤阳气,以至精血不化,胎失温养,发而为病。

三、肝脾不和 情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,横逆犯脾,脾虚不运,精微不化,血不归胎,胎失所养,发而为病。

【辩证施治】

本病患者不仅腹形明显小于妊娠月份,且一般胎动及胎心微弱,妊娠初期往往曾有胎漏病史。本病若不给予及时有效的治疗,则有导致过期不产或胎死腹中的可能。治疗以健胃、补精气、养阴血为大法。由于胎为肾之所系,故用药时当对肾气有所顾及。

一、气血虚弱

「主证」 妊娠四、五月后,腹形明显小于正常妊娠月份,胎儿存活,伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」 气血亏虚,胎失所养。

「治法」 培补气血,益肾养胎。

「方药」 八珍汤(《正体类要》)加减。

当归 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 甘草 黄芪 砂仁 桑寄生 杜仲

本方为八珍汤去川芎,加黄芪、砂仁、桑寄生、杜仲。

方中当归、白芍、熟地补血养胎;人参、黄芪、白术、茯苓健脾益气;砂仁调气和中安胎;桑寄生、杜仲补肾安胎。

本方连半月,第一周服六剂,第二周服三剂。

二、脾肾阳虚

「主证」 妊娠之后,腹形明显小于正常妊娠月份,胎儿存活,伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

「病机」 脾肾阳虚,胎失温养。

「治法」 健脾益气,温肾助阳。

「方药」 毓麟珠(《景岳全书》)加减。

人参 白术 茯苓 炙甘草 菟丝子 杜仲 川椒 鹿角霜 巴戟 补骨脂

本方为毓麟珠去川芎、白芍、当归、熟地,加巴戟、补骨脂。

方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气;鹿角霜、巴戟、补骨脂温肾助阳;川椒暖中散寒;菟丝子、杜仲补肾安胎。

本方连服半月。第一周服4~6剂,第二周服2~4剂。

三、肝脾不和

「主证」 妊娠五、七月,腹形明显小于正常月份,胎儿存活,脘闷欲呕,心烦易怒,胸胁胀满。舌苔薄,脉弦。

「病机」 肝郁脾虚,血不归胎。

「治法」 疏肝理气,健脾养胎。

「方药」 香砂六君子汤(《医方集解》)加味。

人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 半夏 香附 砂仁 当归 白芍 柴胡 苏梗 枳壳

本方为香砂六君子汤加当归、白芍、柴胡、苏梗、枳壳。

方中人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气;当归养血活血;香附子、白芍、柴胡、陈皮、苏梗、枳壳疏肝理气;半夏和中止呕;砂仁和胃安胎。

若见口苦口渴,舌红尿黄,此为气郁化热之象,酌加黄芩、栀子。

本方连服十天,隔日一剂。