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第十三节 乳汁自出

哺乳期内,产妇乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者,称为“乳汗自出”。若气血旺盛,津液有余,乳房饱满而溢出一些乳汁,或已到哺乳时间而未哺乳,以至乳汗外溢者,不作病论。

【病因病机提要】

本病多由气血不足,或阳明蕴热,以至阳明胃气不固;或肝郁化热,疏泄失常而致。

一、气血虚弱 素体虚弱,复因产后耗气伤血,以至胃气不固,摄纳无权,乳汁外溢,发而为病。

二、阳明蕴热 产后饮食失节,偏嗜辛温燥烈,以至阳明蕴热,胃气不固,乳汗外溢,发而为病。

三、肝郁化热 情志过极,气郁伤肝,肝郁化火,疏泄太过,迫乳外溢,发而为病。

【辩证施治】

本病临床有虚实之分,虚者乳房柔软,乳汁清稀;实者乳房饱满或胀硬,乳汁浓稠。治疗时,虚者益气补血,佐以固摄;实者或清泻胃热,或疏肝清热。

一、气血虚弱

「主证」 哺乳期内,乳汗自溢,乳房柔软,无胀感,乳汁清稀,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」 气血虚弱,摄纳无权。

「治法」 益气养血,固精上涩。

「方药」 十全大补汤(《和剂局方》)加减。

人参 熟地 茯苓 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 生姜 大枣 山茱萸 五味子 芡实

本方为十全大补汤去川芎、肉桂,加山茱萸、五味子、芡实。

方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣健脾益气;当归、白芍、熟地补养阴血;山茱萸、五味子、芡实固精止涩。诸药合用,共凑益气养血,固精止涩之功。

二、阳明蕴热

「主证」 哺乳期内,乳汁外溢,质稠,乳房热胀,伴见一组里热⑻之症。

「病机」 阳明蕴热,迫乳外溢。

「治法」 清胃泻热,凉血养阴。

「方药」 保阴煎(《景岳全书》)加味。

生地 熟地 白芍 山药 续断 黄芩 黄柏 生甘草 石膏

本方为保阴煎加石膏。

方中石膏清胃;黄芩、黄柏、星甘草泻热;生地、白芍凉血养阴;山药、续断益肾涩精;熟地滋补肾水。诸药合用,具有清胃泻热,凉血养阴之效。

三、肝郁化热

「主证」 哺乳期乳汗自出,质粘稠,乳房胀痛,心烦易怒,口苦咽干,尿黄,便秘。舌红,苔黄,脉弦数。

「病机」 肝郁化热,迫乳外溢。

「治法」 疏肝解郁,清热散结。

「方药」 丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 栀子 生地 生牡蛎 夏枯草

本方为丹栀逍遥散去煨姜,加生地、生牡蛎、夏枯草。

方中柴胡、薄荷疏肝解郁;丹皮、栀子清肝泻热;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓、甘草健脾和胃;生地配白芍凉肝益阴;夏枯草清热散结;生牡蛎散结敛乳。诸药合用,共凑疏肝解郁,清热散结之功。