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第十节 外阴白斑

外阴白斑是指妇女外阴部的局限必或弥散性白色病变。病变部位可在大小阴唇、阴蒂、还可能蔓延到会阴部、肛门周围及阴股部。临床可表现为外阴皮肤干燥变粗,肥厚,高度角化,变白,失去弹性,局部瘙痒,疼痛,有烧灼感等。若局部形成裂纹或溃疡,当警惕癌变发生。

【辩证施治】

由于外阴癌有近50%纟起自外阴白斑病,因此临床一旦确诊,当予高度重视,积极治疗。

一、湿热蕴结

「主证」 除上述白斑主症外,可见外阴瘙痒或疼痛,带下量多,色黄,其气臭秽,口苦,胸决闷,小便短赤,大便秘结。舌红,苔黄腻,脉滑数。或见外阴溃疡,浸淫痒痛。

「病机」 湿热下注。

「治法」 清热利湿。

「方药」 龙胆泻肝汤(录自《医方集解》)加减。

龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 生甘草 芦荟 蒲公英 银花

本方为龙胆泻肝汤去柴胡,加芦荟、蒲公英、银花。

方中龙胆草、黄芩清热燥湿;栀子、甘草、蒲公英、银花清热解毒;芦荟泻火通便;当归养血活血;泽泻、木通、车前子利水渗湿;生地凉血养阴。

二、肝肾阴虚

「主证」 除白斑主症外,外阴皮肤干燥,甚至发生裂纹,伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」 肝肾不足,血虚生风。

「治法」 滋补肝肾,养血祛风。

「方药」 二至丸(《医方集解》)合左归丸(《景岳全书》)加减。

女贞子 旱莲草 桑椹 熟地 山药 枸杞 山茱萸 菟丝子 鹿胶 龟胶 首乌 白藓皮 黄柏 蒲公英 银花

本方为二至丸合左归丸去牛膝,加首乌、白藓皮、黄柏、蒲公英、银花。

方中女贞子、旱莲草、桑椹、熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟胶、首乌滋补肝肾之精血;黄柏、蒲公英、银花清热解毒,白藓皮祛风止痒。

【外治法】

㈠ 当归、地肤子各30克,鹤虱、补骨脂各15克,防风、川椒、淫羊藿各9克。

煎汤熏洗患处,一日一次。

㈡ 野菊花30克,荆芥、防风、透骨草各15克,连翘、蒲公英各15克。

煎汤熏洗患处,一日一次。

㈢ 淫羊藿、鹿衔草各30克,蝉蜕9克,;连翘、蒲公英各15克。

煎汤熏洗患处,一日一次。

㈣ 白矾、雄黄、补骨脂各3克,冰片0.6克。

共为细末,用75%酒精100毫升浸泡后涂抹患处,一日一次。

㈤ 生石膏、煅蛤粉各30克,冰片3克。

共为细末,香油调敷患处,一日三次。

【西医治疗】

早期外阴白斑病,局部洗净后,可用鱼肝油软膏与可的松,或氟氢松软膏交替涂抹,每日二次。