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第八节 产后小便异常

新产之后小便不通,或小便频数,甚或小便失禁;或小便频急,淋漓涩痛,甚或尿血者,统称“产后小便异常”。

【病因病机提要】

本病多由气虚失约,肾虚不固,膀胱损伤;或湿热内侵,阴虚火旺、膀胱气化失司而致。

一、脾肺气虚 素体气虚,复因产时耗气太过,脾肺气虚,膀胱气失司,水道失于通调,发而为病。

二、肾虚不固 禀赋素虚,元气不足,复因产后气血耗伤,以至肾气不固,膀胱气化失司,发而为病。

三、膀胱损伤 产程过长,膀胱受压,循环受阻,组织坏死;或接生不慎,手术粗糙,组织受损,膀胱失约,发而为病。

四、阴虚火旺 素体阴虚,复因产后亡血伤津,营阴亏耗,虚热内生,或素体阳盛,复因产后过食燥烈助阳之品,热盛伤阴,热积膀胱,气化失司,发而为病。

五、湿热下注 产后摄生不慎,下阴不洁,湿热内侵,蕴结膀胱,气化失司,发而为病。

【辩证施治】

对于气虚者,临证不宜通利,而当以补气固涩为主;对于肾虚,则宜补肾化气;对于膀胱损伤,应中西医结合治疗,在服中药的同时,持续导尿,较严重者,或采用西医手术治疗;阴虚火旺者,治宜滋阴降火,利水通淋;下焦湿热者,治宜清热利湿。

一、脾肺气虚

「主证」 产后小便不通,少腹胀急,或小便频数,甚或小便失禁,伴见一组气虚⑴之症。

「病机」 脾肺气虚,气化不行。

「治法」 健脾益气,通调水道。

⑴ 以小便不通为主症者,用补中益气汤(《脾胃论》)合五苓散(《伤寒论》)加味。

黄芪 炙甘草 人参 当归 橘皮 升麻 柴胡 白术 猪苓 泽泻 桂枝 桔梗

本方为补中益气汤合五苓散加桔梗。

方中黄芪、炙甘草、人参、白术补益脾肺之气;当归养和血;橘皮理气运脾;茯苓、猪苓、泽泻通利水道;桂枝化气利水;桔梗升肺气,益水之上源;升麻、柴胡升举清阳。

⑵ 以小便频数甚或小便失禁为主症者,用补中益气汤加桑螵蛸、山药、金樱子、益智仁,以健脾益气,固肾缩尿。

二、肾虚不固

「主证」 产后小便不通,小腹胀痛,小便频数,甚或小便失禁,伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」 肾阳虚损,膀胱不固。

「治法」 温肾助阳,化气利水。

「方药」

⑴ 以小便不通为主症者,用肾气丸(《金匮要略》)

熟地 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 桔梗 附子

方中熟地、山药、山茱萸滋肝补肾;丹皮泻肝,使补而不腻;茯苓、泽泻利水渗湿;桂枝、附子化气利水。

⑵ 以小便频数,甚或小便失禁为主症者,用肾气丸加桑螵蛸、复盆子、补骨脂以温肾固涩。

三、膀胱损伤

「主证」 产后小便自遗,不能约束,或小便淋漓,挟有血丝。脉象舌象正常。

「病机」 膀胱损伤,尿脬失约。

「治法」 益气固脬。

「方药」 黄芪当归散(《医宗金鉴》)加味。

黄芪 当归 人参 白术 白芍 甘草 生姜 大枣 猪尿脬 白芨

本方为黄芪当归散加白芨。

方中黄芪、人参、白术、甘草益气生肌;当归、白芍养血和血;白芨生肌收敛;猪尿脬温固膀胱;生姜、大枣调胃和中。诸药合用,共凑益气固脬之功。

若膀胱伤口较大,或已形成尿瘘,当结合西医手术治疗。

四、阴虚火旺

「主证」 新产之后,小便短频,淋漓涩痛,尿黄赤,有灼热感,伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」 肾阴亏耗,虚火内炽。

「治法」 滋阴清热,利水通淋。

「方药」 小蓟饮子(《济生方》)加味。

生地 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草 白芍 车前草 黄柏

本方为小蓟饮子加白芍、车前草、黄柏。

方中生地凉血养阴;当归、白芍养血和血;小蓟、藕节凉血止血;山栀子、黄柏清热泻火;滑石、木通、淡竹叶、车前草利水通淋;蒲黄止血化瘀;甘草和中调药;白芍配甘草缓急止痛。

五、湿热下注

「主证」 产后小便突然频数而急,艰涩给行,灼热刺痛,尿涩黄赤,面色垢黄,渴不欲饮。舌红,苔黄腻,脉滑数。

「病机」 湿热下注,膀胱不利。

「治法」 清热利湿,利水通淋。

「方药」 八正散(《和剂局方》)加减。

车前子 瞿麦 Y蓄 滑石 山栀子 甘草 木通 灯芯 小蓟 白茅根 菖蒲 黄柏

本方为八正散去大黄,加小蓟、白茅根、菖蒲、黄柏。

方中车前子、瞿麦、Y蓄、滑石、木通利水通淋;山栀子、黄柏清热燥湿;小蓟、白茅根凉血止血;灯芯导热下行;菖蒲利湿化浊;甘草和药缓急。诸药合用,具有清热利湿,利水通淋之功。