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第十一节 妊娠痫证

妊娠后期(多在妊娠眩晕发作几小时或几天内),或正值产时,或新产之后(多在分娩24小时之内),发生忽然倒仆,昏不知人,项背强直,目睛直视,牙关紧闭,手足搐搦,肌肉颤动,唇面青紫,须叟抽搐停止,移时苏醒,或醒后复发,甚或昏迷不醒者,称为“妊娠痫证”。前人习称“子痫”。

【病因病机提要】

本病多由肝阳上亢,肝风内动或痰火蒙而致。

一、风阳上扰 肝肾之阴素虚,妊娠后,阴血偏聚养胎,肝肾之阴愈显不足,肝肾阴虚,肝阳偏亢,阳热生风,风火相煽,上扰清空,发而为病。

二、痰火上蒙 脾虚不运,湿聚成痰,痰郁化火,或阴虚热盛,炼液成痰,痰郁化火生风,上蒙清窍,发而为病。

【辩证施治】

本病往往因妊娠眩晕、妊娠肿胀失治或误治演化而来。若发作频繁,抽搐时间较长甚至昏迷不醒者常常危及胎儿甚至孕妇的生命,当予高度重视。发作前常见头痛、头晕、眼花、胸闷、小便明显减少甚至尿闭等症,现代医学检查有高血压、水肿和蛋白尿。

本病为临床危重之症,发作之后,当以熄风安神、镇痉开窍为要,并结合西医进行抢救。

一、风阳上扰

「主证」 妊娠后期,或正值产时,或新产之后,忽然倒仆,昏不知人,项背强直,目睛直视,牙关紧闭,手足搐搦,肌肉颤动,唇面青紫,伴见一组肝阳上亢⑽之症。

「病机」 肝阳上亢,虚风内动。

「治法」 平肝潜阳,养阴熄风。

「方药」 加减钩藤汤(录自《妇科知要》)加味。

钩藤 当归 茯神 沙参 生地 桑寄生 麦冬 阿胶 生牡坜 生龙齿 羚羊角 白芍 石决明 龟板 菖蒲 全蝎

本方为加减钩藤汤加羚羊角、白芍、龟板、菖蒲、全蝎。

方中羚羊角、钩藤、白芍凉肝熄风;当归、阿胶、桑寄生养血安胎;茯神宁心安神;沙参、生地、麦冬养阴柔肝;牡蛎、龙齿、石决明、龟板肓阴潜阳;菖蒲开窍;全蝎熄风止痉。诸药合用,共凑平肝潜阳,养阴熄风之效。

二、痰火上蒙

「主证」 妊娠后期,或正值产时,或新产之后,卒发昏不知人,四肢抽搐,牙关紧闭,肌肉颤动,口吐涎沫,或神昏谵语,气粗痰鸣。舌红苔黄腻,脉弦滑。

「病机」 痰火生风,上蒙清窍。

「治法」 清热豁痰,开窍熄风。

「方药」 牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)合蠲饮六神汤(《沈氏女科辑要》)加味。

牛黄 朱砂 黄连 黄芩 山栀 郁金 橘红 石菖蒲 制半夏 制胆星 茯神 旋复花 竹沥

本方为牛黄清心丸合蠲饮六神汤加竹沥。

方中牛黄清心开窍、化痰定惊;竹沥清热化痰;石菖蒲、郁金豁痰开窍,以解心胸之郁;制胆星、制半夏、橘红燥湿化痰,祛风止痉;旋复花消痰降痰;黄连、黄芩、山栀清心肝之热;朱砂、茯神安定心神。诸药合用,共凑清热豁痰,开窍熄风之功。

本病发作后,还发结合采用综合紧急救治措施,如输氧、吸痰,使用开口器以防唇舌咬伤,加强护理,防止坠床等。若昏迷持续不醒,急用安宫牛黄丸或至宝丹水化鼻饲。

安宫牛黄丸(《温病条辩》)

牛黄 郁金 犀角 黄连 黄芩 山栀 朱砂 雄黄 梅片 麝香 珍珠 金箔衣

至宝丹(《和剂局方》)

犀角 朱砂 雄黄 玳瑁 琥珀 麝香 龙脑 金箔 银箔 牛黄 安息香

由于大病之后,阴血耗伤,故经治疗而病情缓解后,还当用药物继续调理。根据病情,一般可施以养血安神,益胃缓中之法,方用甘麦大枣汤(《金匮要略》)加味。

炙甘草 小麦 红枣 生地 玉竹 白芍 茯神 合欢皮 银花藤

本方为甘麦大枣汤加生地、玉竹、白芍、茯神、合欢皮、银花藤。

方中甘草、白芍甘酸化阴,和胃缓中;茯神、合欢皮、小麦养心安神;生地、玉竹配白芍益阴养血;红枣甘缓心脾;银花藤甘寒轻凉,以清余热。

若头目眩晕者,酌加白蒺藜、石决明、桑寄生、菊花;若心悸失眠者,酌加紫石英、珍珠母、枣仁、夜交藤;便秘者,酌加麻子仁,柏子仁。