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第七节 真皮浸润细胞免疫表达

一、T淋巴细胞及其亚群的免疫表达

CD[XB]3[/XB](OKT[XB]3[/XB],Leu[XB]4[/XB])对T细胞特异,正常或肿瘤性B细胞不表达CD[XB]3[/XB];CD[XB]4[/XB]RO(UCHL1)大多数T细胞和T细胞淋巴瘤呈阳性表达,能用于石蜡切片中。二者是常规筛选T细胞的良好标记物。成熟T细胞可分为表达CD[XB]4[/XB](OKT[XB]4[/XB]、Leu[XB]3a[/XB])T辅助(TH/I)细胞、CD[XB]8[/XB](OKT[XB]8[/XB],Leu[XB]2a[/XB])T抑制(TS/C)细胞二种亚群。

在炎症性皮肤病中,红斑狼疮可能与T淋巴细胞介导的细胞免疫有关,红斑狼疮皮损浸润细胞大多为T细胞,最初报告T[XB]H[/XB]、T[XB]S[/XB]比率接近,有些报导浸润细胞多为T[XB]H[/XB];也有T[XB]S[/XB]稍占优势者。大多数结果显示T[XB]S[/XB]细胞较正常增加,T[XB]H[/XB]和T[XB]S[/XB]数较接近。因此T[XB]S[/XB]细胞可能与皮损的发病机制方面有关。在扁平苔藓中浸润细胞主要是T淋巴细胞,早期T[XB]H[/XB]细胞增加,而晚期,病程较长或未经治疗者T[XB]S[/XB]细胞升高,T[XB]H[/XB]/T[XB]S[/XB]比率下降。在银屑病、尖镜湿疣、异位性皮炎皮损中,真皮浸润细胞多为T淋巴细胞,以T[XB]H[/XB]为主,T[XB]S[/XB]仅占少数,T[XB]H[/XB]/T[XB]S[/XB]比率显著增高。而银屑病、尖锐湿疣T[XB]S[/XB]为主。

皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)具有特征性临床表现和病理变化,免疫标记显示肿瘤细胞特异性表达CD[XB]3[/XB],同时可表达CD[XB]4[/XB]和CD[XB]8[/XB]二种T细胞亚群标记。通常情况下肿瘤细胞以T[XB]H[/XB]细胞表型为主,T[XB]S[/XB]仅占少数,如蕈样肉芽肿,Sezary综合症等。由于病情的变化还可表现为T[XB]H[/XB]和T[XB]S[/XB]比率的改变呈T[XB]S[/XB]表型为主;某种T细胞标记的缺失,如T[XB]S[/XB]阴性;T[XB]H[/XB]和T[XB]S[/XB]标记在不成熟的T细胞中共存,呈双标记;出现不成熟的细胞标记和一种新的标记,如CD[XB]38[/XB];或不成熟细胞标记的肿瘤细胞数量增多。在诊断中T细胞标记物不能特异性区分正常和肿瘤性T细胞,在T或非T细胞性肿瘤中常出现许多反应性T细胞,而T细胞性肿瘤的组织形态可表现为多形性,在诊断阳性细胞是肿瘤性成为反应性T细胞会发生困难。由于T细胞性淋巴瘤有异常免疫表型,常缺失或不表达某一种T细胞亚群抗原,可用来鉴别肿瘤性与反应性T细胞亚群,但有时也不可能完全达到理想的诊断目的。

二、B淋巴细胞和免疫球蛋白的表达

CD[XB]19[/XB](B[XB]4[/XB])、CD[XB]20[/XB](B[XB]1[/XB])、CD[XB]22[/XB](Leu[XB]14[/XB]):三种抗体能检测前B细胞和B细胞的表面抗原,但不能检测浆细胞;L[XB]26[/XB]:与大多数B淋巴细胞反应,特异性强并能用于石蜡切片。B细胞在分化的大多数阶段表面有免疫球蛋白(SIg)分子,每个正常B细胞在分化的不同阶段或同一阶段上可产生几种不同类型的重链IgM(μ)、IgD(δ)、IgG(γ)、IgA(α),B细胞成熟为浆细胞则失去SIg出现胞浆内免疫球蛋白(CIg),但轻链都为同一型,κ或λ。SIg、CIg和κ、λ可作为进一步免疫表型分析。在正常B细胞群体中轻链κ和λ比例为2:1。在皮肤B细胞淋巴瘤(CBCL)中,不同的肿瘤细胞产生的SIg不同,每种B细胞可产生一种或两种重链,但只产生一种轻链,呈单克隆性。如在SIg中可见IgM和/或IgG,以其中一种阳性为主,但只有一种轻链κ或λ阳性出现,或占绝对优势。在淋巴组织反应性增生时各种B淋巴细胞都增生,呈多克隆性,可产生两种轻链和一组重链。因此,Ig能证实B细胞来源,并根据不同表达可作进一步分型。而用轻链的单一型标记可鉴别CBCL和淋巴组织反应性增生。

三、其它

CD[XB]11b[/XB](OKM[XB]1[/XB])、CD[XB]14[/XB](OKM[XB]2[/XB])、CD[XB]15[/XB](LeuM[XB]1[/XB]):存在于单核细胞内;MAC387:能用于石蜡切片,单核巨噬细胞系统中许多细胞,如反应性组织细胞,上皮样细胞和巨细胞;肿瘤中浸润的巨噬细胞等均能表达MAC387,如组织细胞性淋巴瘤中瘤细胞阳性。溶菌酶:存在于单核-巨噬细胞和粒细胞中的溶酶体酶。不存在于B或T细胞。可作为真性组织细胞性淋巴瘤的标记物,但需注意在以上标记物中,肿瘤中反应增生的组织细胞可呈阳性反应,因此在判别阳性细胞是肿瘤性组织细胞还是反应性细胞,需结合形态和其它标记物予以鉴别。