?证门

病机

经曰∶诸 项强,皆属于湿。(王注∶太阳伤湿。)又曰∶诸暴强直,皆属于风。(王注∶阳内郁而阴行于外。)

刘河间云∶诸 强直,筋劲强直而不柔和也,土主安静故也。阴 曰柔 ,阳 曰刚 。

亢则害,承乃制,故湿过极,则反兼风化制之,然兼化者,虚象而实,非风也。

又云∶诸暴强直,皆属于风。谓筋劲强有力,不柔和也。然燥金为病,紧敛短缩,劲急。风木为病,反见燥金之化,由亢则害,承乃制也。又况风能胜湿,而为燥也。

仲景云∶病身热足寒,颈项强急,恶寒时头热面赤,独头摇动,卒口噤,背反张者,病也。又云∶太阳病,发热无汗,而反恶寒,名曰刚 ;太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔。

仲景云∶太阳病,发汗太多,因致 ,疮家过汗亦致 ,风病汗下亦致 。此为汗下之过,亡津液之致,亦内因也。

证不因汗下之过,必是气血内虚,外为风寒湿热所袭,而成 也。观夫仲景谓伤寒汗下之过,与夫产后、疮人多患之,斯可见矣。陈无择始谓气血内虚,与仲景之言相台,所谓扩异世而同符者,至理而已。

张子和医案有病风搐目眩,角弓反张,数日不食。诸医皆作惊风、暗风、风痫,治以南星、雄黄、乌附,不效。戴人曰∶诸风掉眩,皆属肝木。阳主动,阴主静,由火盛制金,不能平木,肝木茂而自病。先涌风痰二三升,次以寒剂下之,又以 针刺百会,出血立愈。可见,风搐与不同,而 证属湿,土极必兼风木摇动之化;风搐属木,木极必见金燥紧敛之形。要之亦可同论,故取此条,以证 病不专于风寒湿之外至,亦有风火热之内作者也。

脉候

脉浮缓,为有汗;肺浮紧,为无汗。

脉沉细渚,湿所伤也。

脉沉伏弦紧,阳缓阴急,则久久拘挛;阴缓阳急,则反张强直。

《脉经》曰∶太阳病,发热脉沉而细者,曰 ,为难治。

又云∶ 脉按之紧如弦,直上下。又云∶ 家脉皆伏坚,直上下。

治法

古人以强直为 ,而项背反张强硬如发痫状无异,要在察其有汗、无汗,以分刚柔。

无汗,葛根汤主之;有汗,桂枝加栝蒌汤主之。刚 胸满口噤,脚挛急,切牙,当行大承气汤。 证并属太阳,项强口噤一证,例则太阳兼阳明。因有阳明,故不宜汗,而宜用承气汤下之也。

仲景云∶汗下过多为坏证。所成如产后因虚致 。惟宜补血降火,敦土平木,清痰祛湿,随证施治。不可概以湿热内盛,郁遏生风而作 者,例用散解风寒,而虚虚之误,不可不察也。

药方

(《金匮》)栝蒌桂枝汤 治太阳病,其证惫,身体强KT KT 然,脉反沉迟,此为 病。

栝蒌根 桂枝 芍药(各钱半) 甘草(五分) 生姜(五片) 大枣(二枚)

上水盏半,煎八分,热服取微汗。

桂枝加葛根汤 治柔 。

葛根(二钱) 桂枝 芍药(各一钱) 甘草(五分) 生姜(三钱) 枣(二枚)

上水盏半,煎八分,温服。二 皆可用小续命汤加减服。若胸满口噤,切牙脚挛,卧不着床者,以大承气汤下之无疑。

小续命汤(方见风门。)

葛根汤(方见伤寒门。)治太阳刚 无汗,小便少,气上冲。

加味神术汤 治无汗刚 。

苍术 川芎 本 白芷 细辛 甘草 麻黄 羌活 独活(等分)

上水盏半,姜三片,葱一根,煎七分服。

桂心白术汤 治有汗厥逆,拘急柔 。

桂心 附子 白术 川芎 甘草 黄 (等分)

上水盏半,枣一枚,煎七分服。

(《难知》)防风当归散 治发汗过多,发热,头面摇,卒口噤,背反张者。

防风 当归 川芎 生地黄(等分)

上咀,水盏半,煎七分服。

(《金匮》)大承气汤(方见伤寒门。)治 病,内实热壅,胸满切牙,用此下之。