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第二节 石蜡疗法(Paraffinotherapy)

一、石蜡的理化特性

(一)石蜡是由于高分子碳氢化合物所构成,其结构式为C[XB]L[/XB]H[XB]2n+2[/XB]。含有16~35个碳原子的正烷烃,有少量的异构烷烃和环烷烃。为白色或黄色半透明无水的固体,无臭无味,呈中性反应。对酸和硷不易起反应,不溶于水,微溶于水,微溶于酒精、易溶于乙醚、汽油、苯、煤油、氯仿等,在一般情况下不与氯化剂发生反应。

(二)石蜡是石油的蒸镏产物,其溶点为30-70℃,沸点为350-360℃。。当石蜡加热到100℃或更高时,在与氧气充分接触的条件下,容易被空气中的氧气所氧化。医用的高纯度石蜡,其溶点为50-54℃其含油量0.8-0.9%。我国早已大量的生产高纯度医用石蜡,供医疗工作的需要。

(三) 石蜡的热容量大(见表9.1.1),导热性小(导热系数为0.00059),比热为0.5-0.78卡/克·度,为良好的带热体。由于其不含水分及其他液体物质,而且气体与水分不能透过,几乎不呈对流现象,因而有很大的蓄热性能。

(四) 石蜡加热后冷却时,能放出大量的热能(熔解热或凝固热) (见表9.1.2),每公斤熔解的石蜡变为固体时,放出的熔解热平均为39卡热量,即是熔解时的热量。熔解石蜡的温度愈高,由液体变为固体时的过程就愈慢,因而也就能较长地保持温热。

(五) 石蜡具有很大的可塑性,粘稠性和延伸性。随着热能的放散和冷却,石蜡逐渐变硬,其体积可缩小10-20%,凝固后的石蜡70-90分钟内能保持40-48℃,这是其他热疗所没有的。同时这种热向人体的传递是慢慢进行的。蜡疗时石蜡下面的皮肤温度一般升高到40-45℃,而且在整个治疗期间都保持较高的温度。

另外,放在皮肤上的石蜡迅速冷却形成坚固的蜡膜,这层膜能保护皮肤不受随后较热的石蜡作用。

表9.11 石蜡的热容量

石蜡的熔解度石 蜡 在 下 列 温 度 时 的 热 容 量
50℃55℃60℃65℃70℃75℃80℃85℃90℃95℃100℃
45.9℃0.5330.5810.9190.6500.6810.6920.7460.7540.7790.7920.832
41.7℃0.4280.4940.4920.5370.5440.5690.6160.6280.6430.737
50.5℃0.5530.5610.5890.6380.6680.7090.7480.7640.7480.828
51.2℃0.5090.5550.5720.6070.6970.6660.6890.7490.7490.816
53.1℃0.6120.9420.6950.7080.7320.7620.7990.8180.872
61.3℃0.5730.6110.5390.6600.6950.6990.7050.819

表9.12 各种石蜡的熔解度

熔解度(℃)熔解热(卡)
52.2°38.9
55.2°39.8
57.3°40.6
59.3°41.1
60.9°41.7
62.2°42.4
65.4°43.9

二、石蜡疗法的作用因素

(一)温热作用 石蜡的热容量大,导热性小和没有热的对流特性,又不含水分,冷却时放出大量热能(熔解热或凝固热),因此能使人的机体组织耐受到较高温度(55-70℃)而持久的热作用,这就比其他热疗优越。一般认为石蜡敷于人体后,局部温度很快升高8-12℃。经过一段时间后逐渐下降,但温度下降的很慢,在60分钟内还保持一定的温度。

(二)压缩作用 石蜡的固有特性是有良好的可塑性和粘滞性。在冷却过程中,石蜡的体积逐渐缩小,治疗时与皮肤又紧密接触,产生对组织压缩和轻微的挤压。因而促进温度向深部组织传递,呈现一种机械压迫作用。

(三)化学作用 石蜡对机体的化学作用是很小的。曾有实验指出,其化学作用取决于石蜡中矿物油的含量,如向石蜡中加入化学物质或油类物质用于治疗时能呈现化学作用。如果加入放射性物质,能使石蜡具有放射性作用。

三、蜡疗的设备和治疗方法

(一)蜡疗室的设备

1.治疗室:房间的大小以治疗床的多少而定。

2.熔蜡室:应单设熔蜡室,以免石蜡气味刺激病人,室内要有通风设备,地板应是水泥,墙应应油漆,熔蜡炉旁应设隔热垫。

3.熔蜡热源:有煤气,电热或蒸气等。

4.熔蜡套锅一对(大、小锅各一个)。

5.搪瓷盘或木制蜡盘数个(依病人多少决定),以及浸蜡用的浴盆或瓷盆。

6.石蜡若干斤。

7.油布数块,棉垫数个(保温包裹用),纱布数块,6-8层纱布垫数块,毛巾3-5条。

8.白色板刷或刷墙排笔2-3支。

9.长柄外科钳两把(拧蜡纱布用),铝舀水杓一只。

10.其他用具:水温计,产污刀两把、剃毛刀一把,凡士林油若干。

(二)石蜡的选择

蜡疗用的石蜡要求是;外观洁白、无杂质,溶点在50-60(蜡浴时用的石蜡溶点可低些)pH为中性,不含有水溶性酸硷,含油量不大于0.9%,粘稠性良好。

(三)石蜡的加热法

石蜡加热时温度不宜过高,如石蜡的溶点为52-55℃的医用石蜡,可加温至60-65℃。如果加温过高或超过100℃均能使石蜡氧化变质,并影响石蜡的可塑性与粘滞性,还能刺激皮肤产生皮炎。

加热石蜡不能用炉火直接加热,这样做除氧化变质外可使锅底层石蜡烧焦,发出气味,故需要用间接加热——即用双层锅,较大的外层锅内放适量的水,内层锅放蜡,借水温间接加热使蜡熔化。

附:石蜡的清洁和重复使用

石蜡在反复使用后,会有皮屑、汅秽、尘埃等杂物混入蜡中,降低蜡的热熔量,导热性和可塑性等物理性能,影响治疗作用。因此必须清洁石蜡,一般每周或每个月一次。小的熔蜡锅可每天或隔天一次清除锅底污物。清洁石蜡的的方法很多,大致有以下几种:

1.沉淀法:将石蜡加热熔化后,放置沉淀,然后将污物除去。

2.水煎前洁法:加等量水于石蜡内,煮沸30分钟以上,使蜡中杂物溶于水中沉淀于蜡底层,待冷却后将沉淀于蜡底层的污蜡除去。

3.清洗过滤法:每次治疗的石蜡取下后应立即用急流水冲洗汗液和皮屑杂物。每隔2-5天可用几层纱布或细孔筛滤过熔化石蜡。

使用过的石蜡,由于较久变质,脆性增加,影响蜡疗的压缩作用,应加入15-25%新石蜡,一般1-3个月加入一次,可重复使用不超过5-7次。创面溃疡和体腔用的石蜡不重复用。

(四)石蜡的操作技术

石蜡治疗前应清洁治疗的皮肤,如有汗液,污秽应除去,有毛发处应涂于凡士林,毛发较多时可剃去,然后依据疾病的性质,程度,病变部位和治疗目的不同,可采用不同的治疗方法。

治疗结束后,取除石蜡,擦除汗液,整理好衣服,休息片刻再离去治疗室,对于出汗多者可给于水分补充。

(五)常用石蜡治疗的方法有

1.蜡盘法:将已熔化的石蜡倒入准备好的盘中,其厚度应为2-4厘米,待冷却成饼状以后,用刀轻轻地把石蜡与盘边分开,将柔软的石蜡(45-55℃),从盘中迅速取出放在油布上,包好蜡的周边放于治疗部位,再用棉垫毛毯包好。这种方法操作简单,迅速,蜡温恒定,适用于大面积治疗。

2.蜡袋法:是用塑料袋装蜡代替蜡饼的一种方法 。用厚0.3-0.5毫米的透明聚乙烯薄膜压制成大小不同的口袋,装入占塑料容积的1/3的熔解石蜡,排除空气封口备用。

治疗时将蜡袋放入热水中加热,使蜡吸热至60熔解(一般水温不超过80-99℃)取后放于治疗部位,可代替蜡饼。

3.刷蜡法:当石蜡熔至60-65℃时,用平毛刷迅速将蜡涂于治疗部位,反复涂蜡使蜡层厚达1-2cm。或刷蜡0.5cm厚的蜡壳以后,再用蜡垫(拧干器拧干)敷于保护层上,再盖以油布及棉垫保温。

4.蜡浴法:将熔化至60-65℃的石蜡,按刷蜡法在需治疗的部位局部涂敷一层薄蜡,然后迅速浸入盛有55-60℃石蜡特制的浴槽,并立即取出,反复数次,形成蜡套,厚度达1.0cm,再浸入特制蜡槽中治疗。

5.蜡垫法:是石蜡的综合治疗法。将浸有熔解蜡的纱布垫冷却到皮肤能耐受的温度,放在治疗部位上,然后再用较小的纱布垫浸有60-65℃高温石蜡放在第一层纱布上,再放上油布棉垫保温。

此外还有蜡绷带法,蜡喷洒法,特制石蜡治疗法等。