遗精

此证及消渴、赤白浊、小便多等,其治相近,其方宜互酌用。

脉候 遗精、白浊二证,脉息多涩,伤精脉也。(《济生》)

遗精白浊,当验于尺,结芤动紧,二证之的。(《崔氏脉诀》)

遗精白浊,微涩而弱,火盛阴虚,芤濡洪数。(《四言举要》)

病属心肾《内经》曰∶思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。

夫肾藏天一,以悭为事,志意内治,则精全而啬出,思想外淫,房室太甚,则固者摇矣,故淫 不守,随溲而下也。然本于筋痿者,以宗筋弛纵故也。(《圣济》)(按次注曰∶白淫谓白物淫衍,如精之状,男子因溲而下,女子阴器中绵绵而下也。先教谕曰∶《本神篇》云∶精伤则骨酸痿厥,精时自下。《玉机真藏论》曰∶出白名曰蛊。是其义也。然则白淫即尿精,《本事方》说,盖亦为然,仍举之首。)

医经曰∶男子二八,肾气盛,天癸至。天癸者精也,精者身之本也。肾藏精,藏精者不可伤。皆由不善卫生,喜怒劳逸,忧愁思虑,嗜欲过度,起居不常,遂致心火炎上而不息,肾水散漫而无归,上下不得交养。心受病者,令人遗精白浊;肾受病者,亦令人遗精白浊。此皆心肾不交,关键不牢之所致也。肾病者当禁固之,心病者当安宁之。(《济生》)

梦遗精滑,虽皆属火,而有心肾之异。动于心者,神摇于上则精遗于下也。不必治肾,但清其心而梦自已。

盖精之藏贮虽在肾,而精之主宰则在心。是以少年伶俐之人多有此病,而田野愚鲁之人无患此者,总由心之动静而已。(《金匮翼》)

病由肾虚 虚劳尿精候,肾气衰弱故也。肾藏精,其气通于阴。劳伤肾虚,不能藏于精,故因小便而精液出也。(《病源论》)

虚方溢精见闻精出候,肾气虚弱,故精溢也。见闻感触则动肾气,肾藏精,今虚弱不能制于精,故因见闻而精溢出也。

虚劳失精候,肾气虚损,不能藏精,故精漏失。其病小腹弦急,阴头寒,目眶痛,发落,诊其脉数而散者,失精脉也。

虚劳梦泄精候,肾虚为邪所乘,邪客于阴,则梦交接。肾藏精,今肾虚不能制精,因梦感动而泄也。

虚劳精血出候,此劳伤肾气故也,肾藏精,精者血之所成也。虚劳则生七伤六极,气血俱损,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也。(并同上)(按∶以上五条,其证虽异,其因则同,故骈列之。)

戴云∶因梦交而出精者,谓之梦遗。不因梦而自泄精者,谓之精滑。皆相火所动,久则有虚而无寒者也。(《钩玄》)

病有数端 方书言梦泄,皆云肾虚,但补肾涩精,然亦未尝有验。予论之,此疾有三证∶一者至虚,肾不能摄精,心不能摄念,或梦而泄,或不梦而泄,此候皆重,须大服补药,然人病此者甚少。其余皆只是心虚或心热,因心有所感,故梦而泄,此候差轻,人之患者多是此候,但服茯苓散自瘥,予累以拯人,皆良验。又有少年气盛,或鳏夫道人,强制情欲,因念而泄,此为无病。医及摄生家多言梦寐甚于房劳,此殆不然。予尝验之,人病天行未复而犯房劳者多死,至于梦寐则未尝致困,此决然可知,但梦寐自有轻重耳。(《苏沈》)

梦遗有数种∶下元虚惫,精不禁者,宜服茴香丸。年壮气盛,久节淫欲,经络壅滞者,宜服清心丸。有情欲动中,经所谓所愿不得,名曰白淫,宜良方茯苓散。正如瓶中煎汤,气盛盈溢者,如瓶中汤沸而溢;欲动心邪者,如瓶之倾侧而出;虚惫不禁者,如瓶中有罅而漏。不可一概用药也。又有一说,经曰∶肾气闭即精泄。《素问》云∶肾者作强之官,伎巧出焉。又曰∶肾气藏精。盖肾能摄精气,以生育人伦者也,或敛或散,皆主于肾。今也肾气闭,则一身之精气无所管摄,故妄行而出不时也。猪苓丸一方,正为此设。(《本事》)

遗精得之有四∶有用心过度,心不摄肾,以致失精者;有因思色欲不遂,致精失位,输泻而出者,有色欲太过,滑泄不禁者;有年壮气盛,久无色欲,精气满泄者。然其状不一。(《要诀》)(按∶又有经络热证,见清心丸下。又明人有更说数因者,稍涉冗杂,仍不繁引。)

梦遗属郁滞者居大半,庸医不知其郁,但用龙骨、牡蛎等涩剂固脱,殊不知愈涩愈郁,其病反甚。尝治一中年男子梦遗,医或与涩药反甚,连遗数夜。愚先与神芎丸(用大黄、芩、连、牵、滑、薄、芎)大下之,却制猪苓丸服之,得痊安,于此见梦遗属郁滞者多矣。(《纲目》)(节录)

证治诸说 遗精得之有四云云。然其状不一,或小便后出多不可禁者,或不小便而自出,或茎中出而痒痛,常如欲小便者,并宜先用辰砂妙香散,吞玉华白丹(用白石脂、牡蛎、阳起石、钟乳),佐以威喜丸或厘清饮,别以绵裹龙骨同煎。或厘清饮半帖,加五倍、牡蛎粉、白茯苓、五味子各半钱。若是用心过度得之,宜远志丸(用二茯、参、龙齿、远、菖),用交感汤(当是交感丸为汤,用生地、当归、延胡、生姜、蒲黄、琥珀)加莲肉、五味子吞下,仍佐以灵砂丹。若审是思色欲不遂得之,且以四七汤吞白丸子。甚者耳闻目见,其精即出,名曰白淫,妙香散吞玉华白丹。若审是色欲过度,下元虚惫,泄滑无禁,宜正元饮(见《和剂》)加牡蛎粉、肉苁蓉各半钱,吞养气丹(见《和剂》)或灵砂丹,仍佐以鹿茸丸(见《济生》)、山药丸、大菟丝子丸、固阳丸(并见《和剂》)之类(按∶《准绳》曰∶按此项药太僭燥,若妄用过剂,则阴水耗竭,壮火独炎,枯腊消肉,骨立筋痿,而成不救之疾矣,用者审之)。审是壮盛满溢者,《本事方》清心丸,仍服黄 六一汤(附见《汗证》),便虽非对,缘精髓满溢,姑以白燥之。遗沥,比之遗精稍少,小便有数点稠粘,茎头微痛,或小便已停,片时方有一二滴沾KT ,其病不出前所因,宜审用前药。梦遗,俗谓之夜梦鬼交,宜温胆汤去竹茹,加人参、远志、莲肉、酸枣仁炒、茯神各半钱,吞玉华白丹、固阳丸。梦遗亦备前四证,宜审其所感,用前药。(《要诀》)

梦遗为肝热胆寒,以肝热则火淫于外,魂不内守,故多淫梦失精。或时心悸,肥人多此,宜清肝,不必补肾,温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉。(《医通》)

张仲景治手足烦热,咽干口燥,或为悸衄,此阳上升而不降,阴独居上而为梦失,用小建中汤和之,此世俗所昧也。(《沙篆》)(按∶此说本于《准绳》。)

如无梦遗精,肾关不固,精窍滑脱而成者,用桑螵蛸散(是《寇氏》方。见《小便多》),填精固摄,及滑涩互施方法。如有梦而遗,烦劳过度,及脾胃受伤,心肾不交,上下交损而成者,用归脾汤、妙香散、参术膏、补心丹等方,心脾肾兼治之法。如阴虚不摄,湿热下注而遗滑者,用黄柏、萆 、黄连、苓、泽等,苦泄厥阴热,并通腑气为主。(《临证指南》邹滋九)

一人患伤寒之后,小便时常流精不止,众医治皆不效,亦不知为何证,予用小柴胡汤加知母、黄柏、牡蛎、青黛而愈。盖初病时,少阳经遗热于肾,久则动肾火而精遗,外伤寒证虽愈,而此火未退故耳。(《星海》)

治去脑冷 有人梦遗精,初有所见,后来虽梦中无所见,日夜不拘,常常遗漏,作心气不足,服心气药无验,作肾气虚,补肾药亦无验。医问患者觉脑冷否,应之曰∶只为脑冷。服驱寒散(方无考)遂安。盖脑者诸阳之会,髓之海,脑冷则髓不固,是以遗漏也。有此疾者,先去脑中风冷,脑气冲和,兼服益心肾药,无不愈者。(《医说》)

败精失道 脾肾俱虚,败精失道,精滑不固者,九龙丹(用枸杞、金樱、莲须、莲肉、芡实、山茱、归、地、茯)去当归,加萆 、五味,然不若萃仙丸(用蒺藜、山茱、芡实、莲蕊、枸杞、菟丝、续断、复盆、金樱)尤妙。所谓败精失道者,非败精不泄而有所蓄滞也,以精窍屡开,不能闭密,失其常度,而流溢不止,故宜止涩之剂。(《医通》)

精塞水窍 精塞水窍不通,属房欲不竟,或思欲不遂,或惧泄忍精,或老人气不足以送精出窍。忌破气、下、利小便、燥热。宜行败精。壮实人宜兼泄火。老人宜兼补气。(《本草经疏》)

精中红线 有火盛,精中多有红丝,令溺于桶,澄视之便见。宜补阴丸、肾气丸。(《入门》)

固肾诸方 《短剧方》韭子汤,治失精方。

韭子(一升) 龙骨(三两) 赤石脂(三两)

凡三物,以水七升,煮取二升半,分三服。(《医心》)

治虚劳尿精方。

韭子(二升) 稻米(三升)(按∶《外台》糯米一升。)

上二味,以水一斗七升,煮如粥,取汁六升,为三服。精溢同此。(《千金》)

治膀胱虚冷,小便滑数白浊,梦中失精,宜服肉苁蓉丸方。

肉苁蓉(二两,酒浸一宿,刮去皴皮,炙令干。) 鹿茸(二两去毛涂酥炙微黄) 白龙骨(二两烧过)

泽泻(一两) 附子(二两炮裂去皮脐) 补骨脂(二两微炒) 山茱萸(一两) 椒红(二两微炒) 菟丝子(一两,酒浸三宿,曝干,别杵为末。)

上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每服食前以温酒下三十丸。(《圣惠》)又治小便多或不禁,菟丝子散,于本方去鹿茸、龙骨、泽泻、补骨脂、山茱、椒红,加牡蛎、五味子、鸡 中黄皮,为散。(《奇效》更加鹿茸,酒煮糊和丸,名菟丝子丸。)

治小便白淫不止,秘真丸方。

龙骨(研一两) 诃黎勒(炮取皮五枚) 缩砂仁(去皮半两) 丹砂(研一两留一分为衣)

上四味捣研为末,煮糯米粥为丸,如绿豆大,以丹砂为衣,每日空心热酒下一丸,夜卧冷水下三丸,不可多服。或太秘欲通,用葱汤点茶服之即通。(《圣济》)《得效》秘元丹,治内虚里寒,自汗时出,小便不禁,于本方去丹砂,丸梧子大,每服五十丸。

治遗精梦漏,关锁不固,金锁丹。(亦名茴香丸)

舶上茴香(炒) 胡芦巴 破故纸(炒香) 白龙骨(以上各一两) 木香(一两半) 胡桃(三七个研)

羊石子(三对破开盐半两擦炙熟研如泥)

上五味为末,下二味同研成膏,和酒浸蒸饼杵熟,丸如梧子大,每服三五十丸,空心温酒下。(《本事》)

莲肉散,治小便白浊、梦遗泄精等疾。

益智肉 石莲肉 五色龙骨上等分为末,每服二钱,空心清米饮下。(《家宝》)

玄菟丹,常服禁遗精,止白浊。(《和剂》)(方见《消渴》中。)

三白丸,又名索丹,治小便遗精,白浊滑数,及盗汗。

龙骨( 别研) 牡蛎(各一两) 鹿角霜(二两)

上为细末,滴水为丸,如梧桐子大,以滑石为衣,每服十丸,加至十五丸,盐汤吞下,空心服。(《魏氏》)又金锁散,治遗精白浊,于本方加茯苓、益智、菟丝子、车前子,为末,每服三钱,用茴香炒赤,入酒一盏,煎四五沸,放温调药服。

玉锁丹,治精气虚滑,或遗而泄,或梦而脱,不能得禁。

龙骨 莲花蕊 鸡头实 乌梅肉(以上各等分)

上为细末, 山药熟,去皮研如膏,和丸如小豆大,每日空心进二十丸,米饮汤下。(《御药》)

桑螵蛸丸,治下焦虚冷,精滑不固,遗沥不断。

附子(去皮尖) 五味子 龙骨(各半两) 桑螵蛸(七个切炒)

上为末,纯糯米糊丸,每服三十丸,空心盐汤吞下。(《得效》)

三仙丸,治梦泄。(同上)(即《济生》缩泉丸方,见《小便多》。)

导肾方 猪苓丸。

上用半夏一两,破如豆大,用木猪苓四两,先将一半炒半夏黄色不令焦,地上出火毒半日,取半夏为末,糊丸如梧子大,候干,更用前猪苓末二两炒微裂,同用不泄沙饼养之,空心温酒盐汤下三四十丸。常服,于申酉间冷酒下。此药治梦遗。(按∶此下说梦遗有数种,引在前。)此古方也,今盛行于时,而人多莫测其用药之意。盖半夏有利性,而猪芩导水,盖导肾气使通之意也。予药囊中尝贮此药,缓急以与人,三五服皆随手而验,林监丞庇民亦数服而愈。(《本事》)

(按∶《鸡峰》名坚中丹,治室女白沃。)

宁心清神诸方 治梦中遗泄,茯苓散。

坚白茯苓为末,每服五钱,温水调下,空心食前临卧服,一日四五服。(《苏沈》)(宜参病有数端条)

治精气不固,小便白淫,及有余沥,或梦寐遗泄,妇人血海久冷,白带白漏,日久无子,威喜丸方。

白茯苓(去黑皮,四两,锉作大块,与猪苓一分,瓷器内同煮三二十沸,取茯苓再细锉,猪苓不用。) 黄蜡(四两)

上二味,先捣茯苓为末,炼黄蜡于火上,众手速丸,如小弹丸大,每服一丸,细嚼干咽下,小便清为度。(《圣济》)

治心肾气不足,思想无穷,小便白淫,黄连丸方。

黄连(去须) 白茯苓(去黑皮等分)

上二味捣罗为末,酒曲糊和丸,如梧桐子大,每服三十丸,煎补骨脂汤下,日三,不拘时候。(同上)

益心丹,治心气不足,梦中遗泄。

黄 (蜜炙) 茯神(去木) 人参(去芦) 远志(水煮去心) 熟干地黄(各一两洗) 北五味子(二两)

龙齿( 别研) 柏子仁(各半两别研)

上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服三十丸,白汤下,不拘时候。(《魏氏》)又养心丹,宁心定志,升降真火,于本方去龙齿,加酸枣仁、当归、朱砂。

辰砂妙香散,治梦中遗精,每服一匕,虚者温酒调,热者麦门冬去心浓煎汤调。(《得效》)(方见《惊悸》中。)

神者,精气之室也,神以御气,气以摄精,故人寤则神栖干心,寐则神栖于肾。心肾,神之舍也,昼之所为,夜之所梦,男子梦交而精泄,女子梦交而精出,是皆不知清心寡欲之道者也。斯人也,神不守舍,从欲而动,昼有所感,夜梦随之,心不摄念,神不摄精,久而不已,遂成虚损,以镇神锁精丹主之。

人参 白茯神 远志(甘草水煮去心) 柏子仁 酸枣仁 石菖蒲(去毛各一两) 白龙骨( ) 牡蛎(各一两五钱) 辰砂(水飞五钱留一钱为衣)

上共为末,炼蜜为丸,如弹子大,每服一丸,枣汤下。(《寿世》)

治经络热,梦漏,心怔恍惚,膈热,清心丸。

好黄柏皮一两为细末,用生脑子一钱同研匀,炼蜜丸如梧子大,每服十丸至十五丸,浓煎麦门冬汤下。大智禅师方。梦遗不可全作虚冷,亦有经络热而得之。(《本事》)(按∶《要诀》举此文曰∶以此见赤浊亦有因热而得,亦可用此。)洁古珍珠粉丸,治白淫梦遗,用黄柏、蛤粉。(或有珍珠;或无珍珠,有青黛;并出典,可考。)

大凤髓丹。

半夏(炒) 木猪苓 茯苓 莲蕊 益智(各三钱半) 黄柏(炒二两) 缩砂仁(一两) 甘草(五钱)

治心火狂阳大盛,补肾水真阴虚损,心有所欲,速于感动,应之于肾,疾于施泄,固真元,降心火,益肾水,大有神效。

正凤髓丹。

黄柏(二两) 缩砂(一两) 甘草(五钱)

二药并用酒煮糊为丸,梧子大,空心温酒下三十丸。(《元戎》)

徐氏硫苓丸,治上热下冷,梦遗,神效。

矾制硫黄(一两) 白茯苓(二两) 知母 黄柏(各童便浸五钱)

为末,用黄蜡一两半,溶化和丸梧子大,每五十丸,盐汤下。(《入门》)

黄连清心饮,治心有所慕而遗者。

黄连 生地 当归 甘草 茯神 酸枣仁 远志 人参 石莲肉 川楝子水煎服。(同上)(按∶一本无川楝子。)

十味温胆汤,治梦遗惊惕。

陈皮 半夏 枳实(各九分) 人参 白茯苓(各五分) 远志 熟地 酸枣仁 甘草(各三分半)

五味子(九个)

姜煎,温服。(同上)

调中方法 凡病精泄不禁,自汗头眩虚极,或寒或热,用补涩之药不效,其脉浮软而散,盖非虚也,亦非房室过度,此无他,因有所睹,心有所慕,意有所乐,欲想方兴,不遂所欲,而致斯疾。既以药补且固不效,将何治之?缘心有爱则神不归,意有想则志不宁,当先和荣卫,荣卫和则心安,次调其脾,脾气和则志舍,定心肾交媾,精神内守,其病自愈。其法用人参三钱,当归一钱洗,焙为末,作三服,糯米饮调下。服毕,自汗止而寒热退,头眩未除,川芎三钱,人参一钱,焙为末,作三服,沸汤调服。头眩遂瘥,精不禁者,用白芍药半两,丁香三钱,木香三钱,锉散,每服用生姜五片,枣二枚煎,空心服,即心安神定,精固神悦。(《得效》)(按∶《治病活法秘方》同。)

遗精方,梦泄白浊者,平胃散煎熟,入少龙骨末,空心服。(《琐碎录》)《经验良方》治血淋,因虚损得之。