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太阳伤寒抵当证 四章 (太阳入阳明去路)

风寒外感,有上焦之热,有下焦之热,有气分之热,有血分之热。上焦气分之热,白虎可清,上焦血分之热,承气可下,而膀胱热结,病在下焦血分,则于承气而加破血之药,于是有桃核承气、抵当汤丸之设。

伤寒之病,在于卫气,气郁则生寒,中风之病,在乎营血,血郁则生热,热结血分,是中风之证,非伤寒之证也。至于阳盛之人,伤寒而有此,则抵当用丸而不用汤,以其下热不如中风之甚也。

桃核承气证一 太阳四十四

【106】太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外,外解已,但小腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

太阳病,表证不解,经热内蒸,而结于膀胱。膀胱者,太阳之腑,水腑不清,膀胱素有湿热,一因表郁,腑热内发,故表热随经而深结也。热结则其人如狂,缘膀胱热结,必入血室,血者心所生,胎君火而孕阳神,血热则心神扰乱,是以狂作也。若使瘀血自下,则热随血泄,不治而愈。不下,则宜攻之。如其外证不解者,尚未可攻,攻之恐表阳内陷,当先解外证。外证已除,但余小腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤,桂枝、桃仁通经而破血,大黄、芒硝下瘀而泻湿,甘草保其中气也。

〖桃核承气汤〗十四 (方【44】)

【44】桃核承气汤

桃仁[i]去皮尖,五十个[/i] 大黄[i]四两[/i] 桂枝[i]去皮,二两[/i] 甘草[i]炙,二两[/i] 芒硝[i]二两[/i]

上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服五合,日三服,当微利。

抵当证二 太阳四十五

【124】太阳病六七日,表证犹存,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。

六七日,经尽之期,表证犹存。脉微而沉,已无表脉。寸脉浮,关脉沉,当病结胸,乃反不结胸,而其人发狂者,以热不在上焦而在下焦也。热结下焦,其少腹当硬满。若是小便自利,是热结血分,下血乃愈。以太阳表邪,随经内入,瘀热在里,宜抵当汤,水蛭、虻虫、桃仁、大黄,破瘀而泻热也。

〖抵当汤〗十五 (方【49】)

【49】抵当汤

水蛭[i]熬[/i] 虻虫[i]去翅足,熬,各三十个[/i] 桃仁[i]去皮尖,二十个[/i] 大黄[i]酒洗,三两[/i]

上四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,不下更服。

抵当证三 太阳四十六

【125】太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也,小便自利,其人如狂,血证谛也,抵当汤主之。

身黄,脉沉结,少腹硬,是皆血瘀之脉证。血司于肝,血结木郁,贼伤己土,则发黄色,缘木主五色,入土为黄故也。然使小便不利,则三者乃膀胱湿热之瘀,是茵陈五苓证,非血证也,小便自利,其人如狂,血证已谛,故宜抵当。

抵当证四 太阳四十七

【126】伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。

身有热而少腹满,多是木郁阳陷,疏泄不行,应当小便不利,今反利者,是有血瘀,当下。然满而未硬,下不必急,减抵当之分两,变汤为丸,缓攻可也。

〖抵当丸〗十六 (方【50】)

【50】抵当丸

水蛭[i]熬,二十个[/i] 虻虫[i]熬,去翅足,二十个[/i] 桃仁[i]去皮尖,二十五个[/i] 大黄[i]酒洗,三两[/i]

上四味,捣分四丸。以水一升,煮一丸,取七合服之。晬时,当下血;若不下者,更服。