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内伤(脾胃附)

【脉】

脉大而无力为内伤.气口脉大于人迎二倍.或三倍.其急大而数.重按无力.为劳后内伤.右关脉弦滑而沉.或弦大而数.或浮滑而疾者.为饮食内伤也.右关弱甚.或隐而不见者.为脾胃虚损也.左关脉缓.右关脉弦者.为肝木乘脾土也.右关脉数.为胃热.弦滑为胃寒.脉结为思伤脾也.

【症】

谨按东垣论.人迎脉大于气口为外伤.气口脉大于人迎为内伤.外伤则寒热齐作而无间.内伤则寒热间作而不齐.外伤恶寒.虽近烈火不能除.内伤恶寒.得就温暖则解.外伤恶风.乃不禁一切风寒.内伤恶风.惟恶些小贼风.外伤症显在鼻.故鼻气不利而壅盛有力.内伤症显在口.故口不知味.而腹中不和.外伤则邪气有余.故发言壮厉.且先轻而后重.内伤则元气不足.出言懒怯.且先重而后轻.外伤手背热.手心不热.内伤则手心热.手背不热.东垣辨法.大略如此.有内伤而无外感.有外感而无内伤.以此辨之.则判然矣.又王节斋云.东垣以饮食劳倦伤.为内伤不足之病.谓因伤饥失饱.伤损脾胃所致.盖人之所藉以生者脾胃为本.必赖饮食滋养.若调养失宜.劳后过伤.失其所养.则脾胃气虚.不能升达.降下阴分而为内热.非有饮食停蓄者也.故用补中益气等药.若饮食停积不化.郁发为热.乃是不足之中.继之有余.此为饮食所伤.宜消导之.又或先因饮食而后犯于房劳.或先因劳役而后犯于饮食.此皆不足之中.兼之有余.须于数者之间.审察明白也.

【治】

丹溪云世之病此者为多.但有挟痰者.有挟外感者.有热郁于内而发者.有饮食所伤者.皆以补元气为主.看所挟而兼用药.挟痰者.补中益气.加半夏.以姜汁竹沥传送.挟外感者.补中益气.加发散.如防风羌活白芷之类.挟食者.补中益气.加消导.如山楂枳实之类.气虚热甚者.少加附子.以行参 之功.又卢氏云.若内伤外感兼病而相合者.则其脉症必并见而难辨.尤宜细密求之.若显内症多者.则是内伤重而外感轻.宜以补养为先.而发散次之.若显外症多者.则外感重而内伤轻.宜以发散为急.而补养次之.此东垣未之及也.因并赘于此.用者详之.

【方】

补中益气汤 治劳役所伤.时作虚热.四肢无力.怠惰嗜卧.

人参(去芦一钱五分) 黄 (一钱五分蜜炙) 甘草(五分) 陈皮(八分) 当归(一钱二分)白术(一钱二分) 升麻(四分) 柴胡(五分)

上作一服.姜一片.枣一枚.水二钟.煎八分.食远服.

气血虚甚者.加熟附子(一钱五分)、以竹参 之功(阳旺则生阴也).

挟外感.加防风、羌活(各一钱五分)、干葛、白芷、川芎(各八分)、倍柴胡.

挟痰者.加半夏(一钱五分)、茯苓(一钱)、姜汁(半盏)、竹沥(一盏).

兼郁热者.加川芎、山栀、香附(各等分).

腹中痛者.加白芍药(一钱二分)、官桂(六分).

腹中恶寒冷痛者.加桂心(五分).

腹中恶热喜寒而痛者.加白芍药(一钱二分)、黄芩(八分).

夏月腹痛.不恶热.加炒黑干姜(七分)、藿香(一钱)、薄、桂(三分).

天时热腹痛者.加白芍药、山栀(各一钱)、桂(三分).

天时寒腹痛.加半夏(一钱)、益智仁(八分)、干姜(五分)、桂(三分).

头痛.加蔓荆子、川芎(各八分)、细辛(五分).

顶脑痛.加 本(七分)、诸头痛.并用此四味足矣.

脐下痛甚者.加熟地黄(一钱)、其痛立止.如不止者.乃大寒也.更加桂心(五分).

咽干.加葛根(七分)、麦门冬(一钱).

心下刺痛.加香附(一钱)、当归(倍用).

精神短少.加麦门冬(一钱五分)、五味子(七分)、夏月亦加.救天暑伤庚金.

有痰.嗽.加贝母、杏仁、栝蒌仁、款冬花(各一钱),去参 .虚者勿去.

咳嗽.春.加款冬花、佛耳草(各一钱)、川芎(五分)、夏.加麦门冬(一钱五分)、五味子、(五分或七分)、秋冬.加连节、麻黄(一钱)、久嗽肺中伏火.去人参、黄 ,加石膏(一钱五分)、黄芩(一钱)、食不下.乃胸中有寒.或气涩滞.加青皮(七分)、木香(五分)、陈皮(一钱)、冬月.更加草豆蔻、益志(各五分)、夏月.更加姜炒芩连(各七分)、秋月.更加槟榔、砂仁(各五分)、春月.更加川芎、藿香(各七分).

心下痞满.加枳实、黄连(各八分)、白芍药(一钱)、桂(二分).

腹胀.加枳实(八分)、木香、砂仁(各五分)、浓朴(七分)、秋月.加干姜、肉桂(各五分),去甘草.

胁痛.或急缩.春月.乃肝木盛以致生火.加青皮、枳壳(各一钱)、倍柴胡、余月.加山栀、苍术、香附、贝母(各一钱)、青皮、枳壳、黑干姜(各五分).

大便秘.加当归(一钱五分)、桃仁(一钱)、大黄(煨二钱).

脚软乏力.或痛.加黄柏、防己(各一钱)、桂(三分).

时时发热.乃下元阴火蒸发也.加生地黄(一钱)、黄柏(八分)

大便虚坐.或了而不了.腹中迫急.气虚血涩也.加木香、槟榔(各五分)、倍用当归.

身热沉重.虽小便多.亦加茯苓、泽泻(各七分)、黄柏(五分)、苍术(一钱).

脾胃不和.加茯苓、半夏(各八分)、砂仁、扁豆(各六分)、生姜(三片).

注夏.加白芍药、茯苓、黄柏(各八分)、浓朴、苍术(各一钱),去柴胡升麻.

痰厥头痛.此太阴脾经所作也.加半夏、石膏(各一钱五分)、川芎(八分)、姜汁(二匙)、葱汁(二匙).

若挟外感.重以本方.加本经发散之药治之.如见太阳症.加羌活、 本、桂枝(各等分)、如见阳明症.加葛根(一钱)、倍升麻、如见少阳症,加黄芩、半夏(各一钱)、川芎(八分)、倍加柴胡(一钱)、如见大阴症.加枳实、浓朴(各一钱)、如见少阴症.加栝蒌根(一钱)、生甘草(五分)、如见厥阴症.加川芎(一钱)、若变症发痰.加玄参、干葛(各一钱)、倍升麻.

思虑伤心脾.神气不安.夜卧不眠.加茯神(八分)、远志(六分)、麦门冬、酸枣仁(各一钱)、辰砂(七分为末临服投入)、圆眼(五个)、自汗.加桂枝(七分)、浮麦(一撮).

盗汗.加知母、麦门冬、麻黄根(各一钱).

骨蒸劳热.日久虚损.加牡丹皮、地骨皮、黄柏、知母、熟地黄(各八分)、倍柴胡,去升麻、久患冷泻冷痢.或元气下脱者.加干姜(炒黑五分)、熟附(八分)、肉果(一钱)、如身有疼痛.及身肿或风湿相搏.一身尽痛者.加羌活、防风、 本(各一钱)、升麻、苍术(各八分)、勿用五苓散、所以然者.盖风药已能胜湿.故别作一服与之.如病去勿再服.盖风药能损人元气故也.

如心下痞脉迟.缓加半夏黄连、枳实(各八分).

如脉弦.四肢满闭.便难.而心下痞.加柴胡、黄连(各八分)、青皮(五分).

心下痞而呕逆.加生姜、二片、黄连、陈皮(八分)、冬月.加藿香、丁香(七分).

心下痞.腹中气上逆者.是卫脉逆也.加黄柏(五分)、黄连(五分).

中脘当心痛.加草豆蔻仁(冬一钱夏五分).

多吐白沫.胃口上停寒也.加益智仁(八分).

如救胸水泻伏火.加白芍药(一钱)、黄连(五分)、秋冬不用.

男妇发热.或扪之而肌表热者.此表症也.只服本方二三服.得微汗则凉矣.

又方 香砂养胃汤 .治饮食所伤.脾胃不和.四肢困倦.发热.

人参(一钱) 白术(一钱五分) 茯苓(八分) 陈皮(八分) 半夏(八分) 甘草(三分) 浓朴(八分) 苍术(八分) 藿香(八分) 砂仁(七分) 枳壳(八分) 桔梗(七分)

上作一服.姜二片.枣一枚.水一钟半.煎八分.食远服.伤酒.头痛.呕吐.加黄连、扁豆、川芎(各八分)、葛根(一钱二分).

伤肉食.加草果、枳实、山楂、麦芽(各八分)、砂仁(五分).

伤豆粉面食辛辣湿热之物.加黄连、连翘、山楂、麦芽(各八分)、神曲(八分)、砂仁(六伤生冷西瓜乳酪寒湿之物.加川乌、防风(各五分)、砂仁、白豆蔻仁(各七分)、丁香(四分)、干姜(五分)、山楂(一钱).

饮食间着恼闷不快.加香附(一钱)、木香、青皮、槟榔(各五分).

湿痞满闷.加泽泻、萝卜子(各八分).

病后多食心烦.加山栀(一钱)、黄连、枳实(各五分).

食积作痛或痞积气块.加三棱、莪术(各八分)、枳实、官桂、白芍药、香附(各一钱)、木香、槟榔(各五分).

翻胃.吐后作痛.加半夏曲、大腹皮、木香、干姜(二味减半)、扁豆、茱萸、炒过黄连(各一钱)、青皮(五分).

又方 平胃散 去湿.强脾健胃.

浓朴(一钱) 苍术(一钱五分) 陈皮(一钱) 甘草(五分)

上作一服.姜一片.红枣一枚.水一钟半.煎八分.食远服.

湿伤脾胃.或久泻久痢.胃弱者.加人参、白术(各一钱五分)、白茯苓(一钱).

四时泄泻.加茯苓(一钱)、泽泻、诃子肉果(各八分)、冬月加干姜(五分).

四时赤白痢疾.加木香、槟榔(各七分)、黄连、枳壳、肉果(各八分)、四时疟疾.加白术、人参、半夏、柴胡、黄芩(各一钱)、槟榔、草果、青皮、乌药(各八分)、乌梅(三个)、欲截.再加恒山(一钱二分).

风痰加南星、半夏(各一钱)、荆芥、细辛(各七分).

头风.或旋运.加半夏、天麻(各一钱)、白芷、 本(各八分).

冷泪.及眼上风热.加木贼、荆芥、甘菊花(各等分).

小便赤涩.加赤茯苓、荆芥、山栀、木通(各等分).

气块.或痞.加白术(一钱五分)、枳实、二棱、莪术(各一钱).

水气肿满.加桑白皮、大腹皮、茯苓、木通(各等分).

冷热气痛.加茴香、木香(各八分)、山栀、香附(各一钱)、干姜(炒黑)、桂(各五分).

肠风下血.加黄芩、枳壳、川续断、荆芥穗(各等分).

素有痰涎.加半夏、茯苓(各一钱).

腰痛.加杜仲、八角茴香(各一钱).

膝痹.加菟丝子、羌活、桑寄生(各一钱).

酒伤脾胃.加藿香、砂仁(各七分)、扁豆、黄连、半夏(各八分)、干葛(一钱).

伤食.加豆蔻仁、砂仁、枳实、山楂(各八分)、白术(一钱).

遇久雨水湿.加白术、茯苓、泽泻(各八分)、桂(四分).

胃寒.加干姜、肉桂(各六分)、丁香(三分).

湿伤脾胃.困弱不思饮食.加黄 、人参、白术(各一钱).

伤寒时疫头痛.加防风、羌活、川芎(各一钱)、葱汁(一盏)、藿香、半夏(各八分).

浑身拘急.有热.加地骨皮、麦门冬(各一钱).

心下痞满不快.加木香(七分)、枳实(一钱),去甘草.

咳嗽.饮食减少.加黄 、白术、归身(各一钱).

脉缓病急.怠惰嗜卧.四肢不收.或大便泄泻.此湿胜也.加人参、白术、黄 (各一钱)、升麻(三分)、防风(五分).

男妇脾胃不和.心腹胁肋胀满刺痛.口苦无味.胸满气短.呕哑吞酸.面黄体重.怠惰嗜卧.骨节烦疼.自利.完谷不化.易饱易饥.霍乱.五噎八痞.反胃膈气.加白术、半夏曲、黄连、吴茱萸(炒过各一钱五分)、木香(五分)、砂仁(五分).

妇人腹痛.加木香(一钱五分)、乌药、当归、白芍药(各一钱)、官桂(五分).

赤白带下.加川归、黄柏、黄 、白术、白茯苓(各一钱).

小儿呕吐泄泻.面黄肌弱.加山楂、白术(各一钱五分)为末.米汤调下.每服二钱.

小儿吐逆频并.手足心热.不进乳食.加半夏曲、神曲、白术(各一钱五分)、山楂(二钱)为末.每一钱.枣汤调下.

又方 参苓白术散 和中.健脾.消食.

人参(去芦一两五钱) 白术(炒二两) 砂仁(炒一两) 甘草(炙五钱) 白扁豆(炒一两) 山药(一两五钱) 薏苡仁(炒一两五钱) 桔梗(炒一两) 白茯苓(去皮一两五钱) 莲子(去心一两五钱)

上为末.每服二三钱.食远清米汤调下.或蜜丸亦可.本方一斤.加山楂末半斤.名二妙调脾散.治大人小儿食积伤脾.泻痢.膨胀.呕吐.脾胃不和等症.有效.(此芜湖夏小儿家传方)

血不和.加当归(一两五钱)、香附(一两).

气不和.加陈皮(一两)、木香(五钱)

脾胃不快.呕吐.加藿香、半夏曲(各一两).

胃寒.加干姜(一两)、内桂(五钱)、丁香(三钱)

泻后调理脾胃.加浓朴、苍术、陈皮(各一两).

病后调理脾胃.加黄连、吴萸(炒一两)、木香(五钱)、石莲肉(一两).

疟后调理脾胃.加陈皮、白芍药(各一两)、青皮(五钱).

产后调理脾胃.加炒黑干姜(七钱)、当归、香附(各一两).

膈症.脾胃虚损.加牛胎(一具为末)芦柴根捣汁、打淮安口子末糊为丸、红枣汤下、鲁试有效.

又方 枳术丸 一运一动.一补一消.乃理脾之圣药也.

白术(四两陈土炒过去土不用)、枳实(去穣麸炒二两).

上为末.荷叶包老米饭煨熟.捣烂为丸.如梧桐子大.每服八十丸.食远清米汤送下.

有痰在膈上.满闷不快.加陈皮(去白一两)、半夏(姜制二两)、名橘半枳术丸.

破滞气.消积.开胃.进饮食.加木香(一两五分)、名木香枳术丸.

饮食太过.或食间着恼.以致心腹满闷不快.加香附(一两童便进炒)、神曲、苍术、山栀、抚芎(各一两五钱)、木香(五钱)、名越鞠枳术丸.

伤肉食湿面辛辣味浓之物.加黄连、大黄、黄芩(三味俱酒蒸妙)、山楂、神曲、陈皮(各二两)、木香(一两),名三黄枳术丸.

伤生冷并冷物.加苍术、半夏、陈皮(各二两)、草豆蔻、砂仁(各一两)、木香(五钱)、丁香(三钱).

若元气素弱.食饮难化.食已即腹内不和.疼痛泄泻.此胃虚有寒也.加人参、白芍药、陈皮、山楂、神曲(各二两)、木香、砂仁(各一两).

素有痰火.胸膈郁塞.或吞酸吐酸.呕吐嘈杂.或酒积.或泄泻结痛.此皆湿热也.加木香(各五钱)、黄连(吴萸炒)、白芍药、陈皮(各二两)、生甘草(五钱)、夏.加石膏冬.加干姜(七钱炒).

有食积痞块.坚硬在腹内者.加山楂(二两)、黄连、浓朴、莪术.阿魏.昆布.(各一两)、木香(五钱)、槟榔(八分).

痞积气块在腹胁者.加黄连(吴萸炒一两五钱)、木香(一两)、莪术、阿魏(各一两五钱)、瓦龙子( 一两)、鳖甲(一两).

勉强多食.致心腹痞闷不快.加山楂、神曲、陈皮(各一两五钱)、浓朴、砂仁(各一两)

湿热痞闷.加茯苓、泽泻、连翘、萝卜子(炒各一两五钱).

心口胃脘痛.加干姜、砂仁(各一两)、丁香(四钱).

素有痰火人.加半夏、橘红(各一两五钱)、白茯苓、黄芩、黄连(各一两).

若胸膈不利.服辛香燥药.以致上焦受伤.胃脘干燥.而呕噎膈等症作矣.加黄连(吴萸炒)、山栀(姜汁炒)、白芍药、当归(各一两五钱)、石膏、桔梗(各一两)、生甘草(五钱).明粉(各一两)、生甘草(五钱).

若能食好食.但食后反饱难化.此胃旺脾阴虚也.加白芍药(酒炒二两)、人参、黄连、香附(各一两五钱)、石膏(一两)、生甘草、木香(各五钱)桃仁(去皮尖另研各七钱)、升麻、甘草(各五钱)、此老人常服之药也.

泻痢后虚膨.加人参、白茯苓、陈皮(各一两五钱)、木香(五钱).

小儿泻痢不止.加山楂(二两)、诃子肉果、黄连(烧酒浸炒各一两)、木香(五钱).

小儿疳积.加胡黄连、使君肉、山楂(各二两)、芜荑(一两).

小儿久疟.左胁有块.加山楂.鳖甲(各二两)、青皮、白芥子(各一两).