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第八十六章 概论

癌既是人体最凶恶的疾病,也是最善于伪装的疾患。尽管如此,却不难识破,因为癌虽然长在某一局部,却是全身疾病的局部反应,因此必然会在身体的某一部位露出马脚。传统观点皆认为癌为气滞血瘀所致,事实上,真正致癌的罪魁祸首为——癌毒,因此解毒逐痰的地位应重于化瘀行气。由于癌进展神速,故癌的先兆应从超早期先兆着手……

第一节 概述

癌是人类最凶恶的疾病,目前随着生活水平的提高及其它感染性疾病的被控制,癌已跃居于人类死亡疾病的前三名(中风、冠心病和癌)。据世界卫生组织统计,每年十万人中大约有150人患癌,对40岁以上的人威胁极大,但儿童、青年亦并非没有癌症,胚胎性恶性肿瘤、肉瘤、急性白血病、脑瘤、神经母细胞瘤、恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤等恶性肿瘤,则主要侵害青少年。

我国死亡率最高的九大癌症为:胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌、肺癌、肠癌、白血病、鼻咽癌、乳腺癌。其中最凶险的癌要算肝癌,发展迅速,死亡率极高,不超过6月~3年。

癌属于恶性肿瘤,恶性肿瘤主要包括癌及肉瘤,其中癌占恶性肿瘤的80%以上,主要来源于人体的上皮组织,而肉瘤则来源于间叶组织,如肌肉、脂肪、骨骼、纤维组织,以及造血系统、淋巴系统、神经系统等,占10%,或者说,发生于内、外胚层组织的叫癌,形成于中胚层组织的称为肉瘤。其中男性常发生的癌为肺癌、胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、白血病,女性为宫颈癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、肠癌。

祖国医学对肿瘤的认识,远在殷周时代就已开始注意,出土的殷墟甲骨文上已有“瘤”的记载。我国最早的医学书籍——《黄帝内经》对肿瘤有着较多的记载。如《灵枢经》有筋溜、昔溜、肠溜、骨疽、肉疽、肠覃、石瘕、膈食,又如《灵枢·刺节真邪》篇曰:“以手按之坚,有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。”此外,《难经》有“积聚”、《中藏经》有“痈疽疮肿”,《诸病源候论》有“癥瘕、积聚、瘿瘤、缓疽、食噎、反胃”之分。另外,还提出石痈,如曰:“子痈者……其肿结确实,至牢有根,核皮相亲,不甚热,微痛,热时自歇,此寒多热少,?如石,故谓之石痈也”。《千金方》、《外台秘要》,除对肿瘤的病因病机有论述外,尤其对许多肿瘤提出了治疗方药,至今仍十分有效。如《千金要方·二十四卷·七节》提出治瘿瘤方:海藻、干姜、昆布、桂心、羊靨。又如《外台秘要》曰:“又疗石痈,坚如石,不作脓方,以生商陆根烂捣敷之,燥则易,又治脑漏及诸痈疖”。其他,《外科正宗》、《医宗金鉴》、《外科启玄》对肿瘤都有着进一步的论述,如《外科启玄·论癌发》对肿瘤的病因病机有所阐发,《外科正宗》对茧唇(唇癌)的描述,以及《医宗金鉴·外科心法》对“翻花瘤症”的提及,尤其是《妇人大全良方》对妇科肿瘤的论述等,都说明肿瘤在中医已有较为深刻的认识。本章将具体引用于肿瘤各节。

祖国医学癌与巖通,《中国医学大辞典》记载:“此证由热毒积于膀胱所致,生于神道、灵台二六间,色紫黑不破,里面先自黑烂,初起不作寒热,亦不疼痛,治宜内托外散,若二十岁以外之人,由房劳积热而成者,不治。”宋·东轩居·士《卫济宝书》首将“嵒”作为恶性肿瘤病名,并进行了论述,如曰:“癌疾初发,却无头绪,……紫赤微肿,渐不疼痛……只是不破”。然宋、元时期癌仍多用岩,如乳岩而不用乳癌。迄明代,癌始被正式纳入恶性肿瘤的记述,如《外科启玄·论癌发》曰:“初起时不寒热疼痛,紫黑色不破,里面先自黑烂,二十岁以后不慎房事积热所生,四十岁以上,血亏气衰,厚味过多所生,十全一、二,皮黑者难治必死”。以上说明,祖国医学无论对癌的病因、病机、症状和治疗、方药方面,都有着精湛的论述,对探索癌先兆提供了一定基础。

由于癌不是一个单纯的局部病变,而是全身疾病的局部反应,因此癌的早期先兆是有反应基础的。然而所不幸的是癌症状难以早期发现,早期临床症状多数已为中、晚期病理演变了,因此必须尽力探索超早期先兆,这样才能阻截癌症于早期病理阶段,而且任何一种癌肿都有沿淋巴、血循转移的毒性,其中尤以恶性黑色素瘤播散最速、最多和最远。因此为了防止癌毒的危害和转移,力争早期发现和早期治疗,有必要探索癌的早期和超早期先兆,其意义比任何一个疾病皆更为重要。

第二节 癌的发生机制

肿瘤属于积聚、症瘕类疾病,乃组织细胞异常增生所致,其产生机制,传统的中医观点认为是气滞血瘀,也即认为是瘀、是积。其实,癌的机制应列为痰毒,主要矛盾应是痰毒而不是血瘀,但后期可形成痰瘀合邪,痰毒是本,瘀滞是标,因此治恶性肿瘤应以攻痰毒为主,活血化瘀为辅。

癌的形成因素以内虚为关键,正不胜邪、脏腑气血亏虚是癌变的根本(与现代医学认为的免疫监视系统障碍一致),精神因素是重要诱因,七情不节,尤以悲、忧、郁为主要因素,此外,还和体内的内分泌状况、免疫状况密切相关。

气血不足、营养障碍是癌前变的重要因素,如皮肤营养不良,常易发生癌前变,这是因为长期处于负性代谢水平,因此不得不另觅新的代谢途径,从而使细胞生长代谢误入岐途而导致癌性突变。故癌的生长,一般来说皆发生于由于各种因素导致的组织器官营养障碍,包括神经、代谢和内分泌的失调,而营养正常的组织器官一般不易突然癌变,虽然并非所有癌都发生于营养障碍,但至少是一部分癌前的早期阶段。

正不胜邪是肿瘤产生的重要机制,祖国医学非常重视正气削弱与癌的关系,尤其是与脾肾先后二天的关系。如《景岳全书》说:“凡脾肾不足及虚弱失调之人多有积聚之病,盖脾虚则中焦不运,肾虚则下焦不化,正气不行则邪滞得以居之。”(二十三卷·积聚)。《内经》一再强调“内虚”是疾病的前提,“内虚”包括脏腑亏虚和阴阳失调,尤其肾虚致具有卫御功能的卫气削弱,因卫气根于肾,“卫出下焦”之故。肾虚可致卫气虚、真气不足,标志着正气不足,正气虚则邪气内乘,提示免疫监视系统功能低下,所谓“邪之所凑,其气必虚”是也。《医宗必读》亦曰:“积之成也,正气不足,而后邪气居也”。实践中,许多肿瘤多发生于年老体弱或某一功能低下的人,或久病之后。现代医学亦证实了肿瘤病人其“免疫监视”失职,无非是先天性免疫缺陷,或是后天获得性免疫缺乏(包括长期应用免疫抑制剂)使人体对异样细胞、异常代谢的排斥、抑制和消灭削弱,这样癌就发生了,证实了正气不足与癌发生的关系。

另外,失调,失控,也是导致癌症的重要基础。调控系统在中医主要为肝肾,因肝主疏泄,肾主蛰藏,共同调控着人体的生长、发育和衰退,肝肾不足或肝肾失调患者,易诱发癌。

人体的每一个细胞,生来都有无限分裂增生的本性,只是由于受到人体调控系统的制约而已,假如一旦人体对某部的调控系统失职,那么某部细胞就会发生突变而摆脱了时间、空间的限制,从而迅速地、无遏止地分裂增殖下去(所谓“自律性生长”),于是就形成了癌。因此,按照中医整体观理论,癌的形成应是整体失调在局部的反应,也即肿瘤不能视为只是局部的病变,而应看做是全身性病变的局部反应。如内分泌失调,尤其是激素的失调对恶性肿瘤的形成有很大意义,诸如雌激素水平过高易导致子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。男性前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌与雄激素水平过高相关,甲状腺激素过低与甲状腺癌有密切关系等,都说明体内激素平衡的紊乱,常是癌的重要内源性因素。反过来激素之间的制约作用又可应用于制癌。同样局部应用致癌物不一定在局部出现癌肿,却可以在身体远端部位或其它部位出现,道理即在于癌是整体病变的产物。

尤其,肾、命门阴阳的偏盛偏衰与癌的产生有着特殊重要的意义,其中与生殖系统的癌更为相关,如肾阳偏亢、相火偏胜,致性欲旺盛者,与卵巢癌、子宫肌瘤、乳腺癌、前列腺癌的发生极为密切。此外,命火偏旺的容易诱发垂体肿瘤而出现巨人症、尿崩症、肾上腺肿瘤、肾上腺皮质肿瘤、嗜酪细胞瘤,肝的相火偏亢易导致甲状腺肿瘤等,皆说明激素对癌的发生有着重要的诱发作用。

目前,遗传因素与恶性肿瘤之间的密切关系正被日愈关注,并已发现癌和遗传基因有密切关系,如视网膜母细胞瘤、神经纤维瘤、肾母细胞瘤,即与遗传密切相关。癌虽然不会直接遗传,但仍受遗传因素影响,尤其免疫缺陷与癌的关系更大。无论先天遗传性或是后天获得性免疫缺陷体质,由于免疫监控作用的削弱,必然会成为致癌的前提,因此,加强免疫机能是抗癌的积极措施之一。

除虚性因素可以致癌外,许多实性因素也是致癌的重要原因。如除血虚外,血郁也是导致恶性肿瘤的因素之一,由于种种原因包括激素水平的变化,或代谢的改变,而引起血郁也是容易形成恶变的一个重要原因。导致血郁最重要的是精神因素,精神因素有着重要的致癌作用,七情不节、肝郁、长期的忧抑或悲痛,尤其是精神压抑、长期的精神超负荷状况,对癌的发生有一定的意义,而突然的、巨大的精神打击,易使癌前变激发和突变为癌。祖国医学对精神致癌作用十分强调,认为七情与癌的发生密切相关。如《内经》强调噎膈(食管癌、贲门癌)与情绪的关系,其曰:“隔塞闭绝,上下不通,则易暴忧之病也”。(《素问·通评虚实论》)又如《素问·疏五过论》所论脱营(癌后期恶病质),也说明了精神因素与癌有密切关系。

此外,肿瘤的发生机制还与痰、瘀、热毒密切相关。首先,肿瘤的实质与痰关系甚大,这是内外合邪所致的痰,实为痰毒,既可与热毒蕴结,又可与寒湿之毒凝结,后期又往往构成痰瘀互结。因此,恶性肿瘤尤具有痰的特性,即常为隐敝无形(癌前变),或为“随气升降”,“无处不到”(转移播散),癌的转移、播散特性便是痰的特性的体现。前人有怪病皆属于痰之说,癌肿也可属于怪病之列,二者有着不可分割的关系。其次,肿瘤与瘀也极为相关,肿瘤大多成块有形,和气滞血凝密切相关,盖气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,血瘀于内,结而成块,故瘀为肿瘤成形的重要病理基础。其他,肿瘤与热毒也颇相关连,热盛则腐,毒积则败,热毒壅积的地方是肿瘤滋生的最好土壤。在许多情况下,热毒是肿瘤的主要成因,如病久成阴毒,毒邪内情则正气不支,肿瘤更加发展,导致病情恶化。

肿瘤与六淫外邪也不无关系,祖国医学既强调内因的根本作用,也重视外邪的条件,包括六淫和饮食。六淫中,风、寒、暑、湿、燥、火都能诱发肿瘤,尤其寒、火二邪最为密切。如《灵枢·百病始生》篇说:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。”《灵枢·痈疽》篇说:“热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。”近代已注意到病毒与肿瘤的关系,并且动物实验已经得到了证实。在人身上也发现了癌症病毒,如淋巴瘤(发现了EB病毒),白血病病EBV病毒),鼻咽癌也发现了病毒(毒(“C”型),宫颈癌病毒RNA(单纯疱疹病毒)等。

饮食不当与癌的发生也有很大关系,如过食肥甘、高粱厚味,与乳腺癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌密切相关。此外,含有亚硝酸盐、黄曲霉菌的食物有很强的致癌性,化肥污染的果、谷、蔬菜、水,以及霉烂、熏炙食物亦有致癌作用。其中,霉变的花生、包谷、谷类,含黄曲霉素,是引起肝癌的重要诱因;酸菜含亚硝酸盐最易导致消化系统癌,尤其是食管癌;盐腌食品可加强亚硝胺类化合物的致癌性,与胃癌的发生很有关系。熏制食品含有大量的多环芳烃类致癌化合物,亦是诱发胃癌的主要因素之一。此外,服高蛋白食物,尤其是偏食肉类食物,食物中纤维素少,致癌物质在肠中滞留而易于吸收,更易促成癌的发生。

其他,烟、酒与食管癌、肝癌、肺癌有一定关系;放射药物可导致医源性肿瘤,如紫外线可引起皮肤癌;电离辐射,易导致白血病、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、甲状腺癌等。慢性刺激、慢性炎症、溃疡、漏管、烧伤、瘢痕……也都易成为产生肿瘤的背景。服用氯霉素、保泰松等药物也与癌的发生有关。总之,导致癌的原因是比较广泛而复杂的。

环境因素对癌的形成也起着很大的作用,无论烟囱排出的烟雾,汽车及工厂排出的废气都是对环境的污染;排入河流中的化学废液,被污染的空气、水、庄稼、食物,以及广泛使用化肥等,都是癌的潜在隐患。职业对癌也有一定影响,实质上是化学和物理致癌,如接触石棉、煤焦油的人易致肺癌;从事石油、沥青、蒽类、放射、煤焦油、石腊的工作,易患皮肤癌、骨肉瘤;搞石棉、煤焦油、芥子气等放射性物质工作的人易患肺癌、白血病;从事苯胺类的易引起膀胱癌。

上述因素皆可通过导致细胞基因突变,损伤“免疫监视”系统,激活潜在致癌因素而对癌的发生产生影响。

综上所述,癌的发生机制是十分复杂的,并且以正虚为致癌的根本原因,癌毒是癌形成的主要机制,风火痰瘀是癌形成的重要因素。此外,七情不节,饮食不当和不利的环境因素常常成为癌的诱因,而遗传、家族史对癌的形成亦有重要的影响,如肝癌、肠癌、肺癌、血癌及儿童期出现的癌,与遗传及家族史有着某种关系,但癌形成的实质还有待于人类进一步揭示。

第三节 癌的早期先兆基础

一、癌早期诊断的可能性

(1)人体恶性肿瘤75%长在体表,易于发现。

(2)癌形态学为发生肿块,故易于暴露。

(3)生长速度虽比良性肿瘤快,但亦有一定过程(足以被人们所发现的过程)。

(4)早期淋巴结转移,为早期发现癌创造了有利条件。人体的六大淋巴结就是癌肿的早期预报仪,尤其是颈部淋巴结,可以是全身淋巴结的早期荧光屏。据统计,颈部淋巴肿块仅20%为原发,80%均为全身转移而来,80%来源于锁骨上,20%来源于锁骨下,其次腋窝淋巴结为上肢、胸膜、乳房癌肿的荧光屏,下颌下淋巴结可预测面部组织的癌肿。腹股沟淋巴结为下肢、盆腔、生殖器癌肿的预报器。

(5)隐敝再深的癌肿亦必然有一定的征象暴露,如可通过肿块出现、疼痛的产生,以及分泌物的异常,或因癌肿分泌的毒素或类激素而产生全身性的异常现象。诸如出现内分泌失调疾病,如皮质醇增多症、性欲亢进、甲状腺功能亢进症、性早熟、乳腺增生等病。或见癌毒刺激的瘙痒症,神经营养功能障碍所致的皮肌炎,精神异常,代谢异常等,都足以作为讯号。

二、癌早期发现的困难性

1.早期肿块无痛 在癌肿未侵及神经、骨膜时,无痛无痒为癌肿的匿性进展创造了条件。如乳腺癌2/3以上呈现“不痛不痒”的肿块,原发性肝癌3厘米以下无疼痛等皆是。除非神经系统、骨、肝等神经纤维分布丰富的癌才有早期疼痛,因此难以引起患者的警惕,肿块小的有时反而侵蚀力极强,淋巴转移较早,或尚未出现临床症状时已有远期转移,肿块长的很大的有时反而侵蚀力相对不大。

2.癌善于伪装 癌的早期难以发现还在于它的伪装性和隐敝性,有不少癌伪装成急性炎症,如“类炎症性乳腺癌”,出现皮肤潮红、水肿、灼热及疼痛,酷似急性乳腺炎。再如一些乳腺癌常以乳腺增生症的形式作为掩护,某些癌可以乔装成溃疡的形式而暗地发展,如胃癌即可以以溃疡的形式长期不知不觉地匿进着。

3.善于隐蔽 癌经常长在易于隐敝的地方,如鼻咽癌常选择鼻咽隐窝,阴道癌则藏于阴道后穹窿。又如有些癌症(如甲状腺癌)可长期隐匿性存在着,甚至在尸体解剖时才发现,有的则偷藏于器官腺管内而难以发现。如早期乳腺癌由于癌肿极小,匿藏于乳腺管内,无法发现,因此经常延误了病情,而胃癌则常以萎缩性胃炎的形式匿性进展。总之,许多癌肿皆以各种各样的形式隐敝地、悄悄地进展着,给早期诊断带来了困难。

4.长期潜伏性 有些癌以癌前潜病的形式长期潜伏着,到一定的时候则突然癌变,并迅速地发展起来,就象定时炸弹埋伏在体内一样。如交界痣、皮内痔可以长期不活动,如体内只要有一个黑色素细胞瘤出现,则身体其它部分埋伏着的交界病、皮内痔均会突然发生响应,全都几乎同时发生癌变。有的癌甚至在胚胎时期就开始潜伏。有学者说,在妊娠期妇女因治疗给予雌激素,通过胎盘血循到达胎儿生殖道,可致其上皮细胞发生突变,这些突变的细胞可潜伏14~22年,至到女孩发育至青春时期才暴露生殖道的恶性肿瘤。有的从事染料工作的潜伏期可达三十年以上,从事沥青工作的潜伏期可达二十年之久,皆足以表明有的癌其隐伏性相当长。

5.早期无特异性 癌肿大多早期先兆缺少特异性,故致诊断发生困难。如胰腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌等消化系统癌症早期皆有厌食、腹胀、恶心等消化不良症状,所谓胃纳呆症。必须在此基础上进一步找出其间的特异性,才能发现早期癌症。

6.类似症难以区分 由恶性肿瘤分泌出来的毒素或类激素,可刺激内分泌系统、神经营养功能、组织代谢、中枢神经系统及心血管系统等发生改变而出现类内分泌病综合征、类风湿病综合征、类代谢异常等症状,因造成与类似病相混,故为癌的早期诊断带来了困难。

7.体质因素 由于个体素质的差异,疼痛阈不一致,因此对疼痛的敏感也不一样,从而客观上对癌肿造成了掩盖。

三、癌早期类似症

1.类激素样改变 类激素样改变属于超早期先兆,出现在肿块未长出之前。现代医学认为癌毒分泌物可产生类激素样改变,甚至引起类内分泌紊乱而成的综合征,如局部并无肾上腺皮质实质病变的柯兴氏综合征,包括性欲偏亢、性征变化等改变。又如肺癌、肝癌引起男性乳腺发育(异位雌激素水平增高),而且多发生在局部癌临床症状出现前一年左右,可见癌症超早期类激素样改变的先兆意义是很大的。

40岁以上,相火(肝肾相火)本应逐渐衰减,如反而亢进,表现在性欲亢进,或性征改变等,均应注意到癌的警号,尤其是生殖系统癌的价值更大。

2.类风湿样改变 如肺癌病人可出现肥大性骨关节病,多发生股长骨疼痛及杵状指趾,而这些病人过去并没有风湿病历史。

3.类代谢异常改变 有的癌早期先兆可出现瘙痒、风疹块、疱疹等风毒改变,现代医学属于类代谢异常改变,可在癌局部临床症状出现之前披露。如四十岁以上的人突然出现全身进行性瘙痒,应引起警惕,脑瘤早期可出现鼻搔痒,何杰金氏病亦可出现搔痒,带状疱疹常为生殖系统癌及淋巴系统癌的先躯症。

皮肌炎发生于四十岁以上者约1/3~1/2,为许多恶性肿瘤的早期征兆,尤多为肺癌及生殖系统癌的警号。最早者可有二年的预报价值,发生部位常在面、颈部出现蝶形红斑,眼圈发晦,而皮肤出现黑棘皮病又常是胃癌的早期信号。

4.类电解质紊乱综合征 癌毒可致血钙、磷、钠、钾等电解质发生异常改变,如肺癌、结肠癌可引起高钙血症及低纳血症,这些异常可作为辅助诊断。

5.类血管神经综合征 癌毒导致神经营养功能障碍,可致无原因的浮肿、神经末梢炎,出现肢末麻木,肌无力等症,应加以注意。

总之,癌的超早期先兆是比较复杂的,无论在内分泌改变方面,或是免疫反应方面,神经系统方面,以及心血管、血液等方面,早期皆有不同程度的兆象,对癌的早期诊断具有一定的辅助价值。归纳上述,可概括为:

在类内分泌改变方面 据现代研究认为:异位激素(非内分泌腺源类内分泌病),所谓肿瘤——内分泌综合征,以肺癌为多见,最早可出现于肺癌局部临床表现的前三年,由于异位激素干扰了正常激素的平衡而使内分泌呈紊乱状态。因此,四十岁以后出现无原因的内分泌紊乱时就应列为癌警号。一般来说肿瘤产生的所谓异位激素,为瘤对脑垂体的促激素,而不是激素本身增加,如肿瘤产生的异位促甲状腺素,而非甲状腺素。再如某些肺癌(未分化癌)及肝癌分泌的促性腺激素可使患者乳房发育,其中,尤以肺癌、肝癌、甲状腺癌及生殖系统癌容易产生异位激素,从而导致相应的改变。

神经系统方面 神经系常为肿瘤的较前沿信号,可出现于肿瘤发生前数年,主要表现为感觉异常或感觉障碍。

心血管系统方面 心血管变化,尤其是迁徙性血栓性静脉炎的出现,多为肺癌及生殖系统癌,及胰腺癌等腹、盆腔恶性肿瘤的最早信号。

血液系统方面 贫血常为造血系统肿瘤及淋巴系统肿瘤,如白血病的晚期恶兆,有的恶性肿瘤则可出现类白血病反映或白细胞减少,常为癌坏死、转移之恶兆。

免疫系统方面 有些癌的过敏反应和自体免疫常增高,出现皮肌炎、类风湿性关节炎改变。如慢性淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤,皆较早出现自体免疫性的溶血性贫血,虽为非特异性征候,但亦可为早期信号之一。

皮肤组织方面 皮肤病变常是内脏恶性肿瘤的报标器,如皮肤恶性黑棘皮病,在内脏恶性肿瘤中,尤其腺性癌的预报率几乎百分之百。皮肌炎有1/6有癌症可能,消化道恶性肿瘤及生殖系统恶性肿瘤、白血病等,常先出现皮肤搔痒。静脉管炎很多情况下与恶性肿瘤有关,尤其是胰腺癌。此外,慢性荨麻疹与淋巴肿瘤有联系。有些恶性肿瘤,如肺癌、生殖系统癌、消化道癌及淋巴系统癌,常易出现皮肌炎,其早期预报价值可比癌瘤局部临床症状提早达二年的预报价值,最迟也可提早2月,其特征是在面、颈部出现蝶形潮红斑样疹。

腺体分泌及排泄物方面 腺体分泌物及排泄物虽不是超早期先兆,但其改变也较早,二者的变化对癌系统来说,皆足以为戒!如由恶性肿瘤分泌出来的毒素刺激所在脏器组织的腺体,因此早期由于分泌物或排泄物的增加,虽无其它伴有症,亦足以引起警戒。如直肠癌最早可出现便后带少量粘液,前列腺癌最早期可出现尿后及大便后少量粘液,子宫颈癌的白带增多,子宫体癌及输卵管癌的水样白带均足以引起警惕。

四、癌前潜病

(一)可能癌前病

1.胃癌 胃溃疡(2~8%癌变率)、萎缩性胃炎。

2.肠癌 肠道息肉(40~50%癌变率)。

3.阴茎癌 隐睾、包皮过长(85~100%癌变率)。

4.宫颈癌 宫颈糜烂(20~35%癌变率)。

5.卵巢癌 卵巢囊肿(50~75%癌变率)。

6.甲状腺癌 甲状腺腺瘤(20%癌变可能)。

7.乳腺癌 乳腺囊性增生(20~50%癌变率)、乳腺纤维腺瘤(2.6%癌变率)。

8.皮肤癌 色痣、慢性溃疡、白斑、瘢痕、放射性皮炎、日光病、表皮样囊肿。

9.粘膜癌 粘膜白斑。

10.绒毛膜上皮癌 葡萄胎。

(二)癌前病

1.皮肤 长期顽固的色素性痣、疣,或其他结节、白斑病、慢性皮炎、经久不愈的溃疡,或易受摩擦部位的瘢痕、白化病、角化过度……或着色性干皮病,在日光照射下,可癌变为皮肤恶性肿瘤。

2.粘膜 白斑病、慢性炎症、溃疡、或乳头状突起等。

3.胃 胃酸不足性慢性胃炎、萎缩性胃炎、胼胝性溃疡、息肉。

4.直肠 多发性息肉、慢性溃疡性结肠炎。

5.肝 迁延性肝炎、肝硬化、有家族史者。

6.肺 长期慢性支气管炎、腺瘤。

7.乳腺 乳腺纤维瘤。

8.宫颈 白斑、慢性糜烂、炎症。

9.卵巢、宫体 子宫肌瘤、卵巢囊肿。

10.前列腺 慢性前列腺炎

以上,可能癌前病、癌前病在一定的条件下可能癌变。

五、恶性肿瘤十大警号

(1)发现不痛不痒的肿块。

(2)经久不愈的溃疡。

(3)疣或色素痣,突然增大,脱毛,刺痒或疼痛,色素加深。

(4)持续性干咳、胸痛。

(5)持续性食欲减退,上腹不适,或疼痛,或食道吞咽不适,或原疼痛规律突然改变。

(6)腹胀不适,排便习惯突然改变。

(7)不明原因的出血。

(8)排泄物带血。

(9)分泌物增多,如白带增多。

(10)不明原因的发热、乏力、体重减轻、贫血。

附:交界肿瘤(临界瘤)的诊断意义

所谓交界肿瘤,是指界乎于良、恶性之间的肿瘤,交界肿瘤的标准在于形态结构的可疑,介于分化良好与明显异型之间。或分化不成熟,或分化完全成熟,但临床症状为恶性。良、恶性肿瘤之间并非一刀截,很多情况下是互相渗透的,或存在着阶梯变化的标准。交界性肿瘤是良、恶肿瘤的中间过度,有的为“半恶性”,有的为“微恶性”,甚至成为“临界肿瘤”,如形似良性实则为恶性的唾液混合瘤,交界性肿瘤一般是可逆性的。

交界性肿瘤

(1)尿路上皮移行细胞乳头状瘤。

(2)甲状腺乳头状腺瘤及胚胎性腺瘤。

(3)卵巢囊腺瘤、上皮增生活跃者。

(4)外耳道、阴茎处鳞状细胞乳头状瘤。

(5)唾液多形性腺瘤(混合瘤)、细胞丰富者。

(6)鼻腔等处的内翻性乳头状瘤。

(7)大肠乳头状瘤(即绒毛状腺瘤)。

(8)细胞丰富的纤维瘤。

(9)乳房腺纤维瘤分化良好者。

(10)血管外皮瘤。

(11)骨巨细胞瘤Ⅰ级。

(12)葡萄胎滋养叶细胞活跃增生者。

(13)颌骨造釉细胞瘤。

(14)肾腺瘤、肝细胞腺瘤。

(选自俞孝庭,论交界肿瘤,《肿瘤防治研究》,1976,2期,75页)。

交界肿瘤实际上也就是境界肿瘤,其特点根据李吉友氏所提供的特点如下:

(1)肿瘤细胞形态介于良性、恶性之间,既不是典型的良性,又缺乏肯定恶性的证据,或者,从某些方面看似属良性,另一方面又象恶性。或者,从某些方面看似属恶性,另一方面又象良性,或者,恶性的证据不太确凿,但又有可疑之处,遇到这种情况,诊断意见就可能出现分岐,有的医生说是良性,有的医生说是恶性,甚至会诊讨论时也不能求得统一的看法。

(2)生长方式上有局部扩散的倾向,切除后往往容易复发,但却不发生转移或极少有转移,或者即使出现局部转移,仍然进展缓慢,对病人威胁不大。

(3)细胞形态和它的实际情况对不上号,细胞形态属良性,但实际表现有局部扩散或偶有转移,或者细胞形态符合恶性,但没有明显的扩散转移等恶性表现。

第四节 女性经绝期肿瘤先兆

经绝期是女性一生中的一个重大关卡,各种疾病都容易在此时期出现,尤其是生殖系统肿瘤更易发生。由于卵巢、乳腺、输卵管、子宫等是一个系统,疾病都互为关联,因此它们之间的肿瘤信号也可以互报……

女性更年期是一个极为复杂的时期,由于内分泌的失调、免疫功能下降,导致各种疾病的发生,诸如更年期精神病、更年期内分泌紊乱,尤其经绝期肿瘤的发病率为最高峰。因此,加强警惕性具有重要意义,如发现得早可以彻底治愈,发现得晚则祸害立至。故在经绝期阶段,女性生殖系统发生的一切异常信号(尤其不规则流血及月经异常)皆不能掉以轻心。

女性生殖系统包括卵巢、输卵管、子宫、阴道、乳腺,皆受辖于卵巢。因此可以说,卵巢的异常,是这一系统疾病的罪魁祸首。卵巢本来就是一个很活跃的组织,尤其在经绝期更易被激惹。经绝期如果用药不当,摄生不慎(包括房事不节)等,很易导致卵巢内分泌失调、下丘脑—垂体促性腺功能亢进,致雌激素血水平偏高,从而诱发卵巢肿瘤,卵巢肿瘤一旦发生,恶变率很高,因此有主张更年期切除卵巢以绝后患之说。

由于卵巢、乳腺、子宫、阴部是一个受卵巢支配的系统,它们之间在生理上互相关联,在病理上也互为因果关系,因而在肿瘤的先兆方面具备了互报的条件。如乳腺增生、子宫内膜增生都是卵巢功能失调的信号,都有可能转变为肿瘤。

卵巢虽然深居腹内,但人是一个统一的整体,“有其内者,必形于外”,卵巢一旦出现异常,都能通过乳腺及子宫等发出信号,故乳腺、子宫、外阴的异常,往往都是卵巢肿瘤的外兆。如卵巢囊肿(尤其是浆液性囊肿),在经绝期的发病率相当高,而且恶变率并不低(10~20%,甚至可以高达50%),故应引起高度警惕。如40岁以上妇女,一侧少腹发胀,或持续性压迫痛伴月经异常(月经稀发、色黑、淋漓不尽或过多),都应警惕卵巢肿瘤。经绝期或经绝后出现子宫不规则出血、色黑,都应想到子宫内膜癌的可能,尤其原有月经过多(子宫内膜增生)脱落内膜污黑者,更应加以高度重视。

35岁以上妇女高发的宫颈癌,在女性生殖器恶性肿瘤中竟高达58.5~93.1%。因此,中年妇女,尤其是早婚妇女、房事不节者,发现带有异味的清稀水样白带增多及接触性出血(尤其是性交后出血)就应立即作进一步检查以免错过早期治疗的时机。

子宫肌瘤是妇女的高发肿瘤,30岁以上妇女,出现月经过多,行经期延长,经一般治疗无效,平时白带增多,性欲偏亢,就应想到子宫肌瘤的可能。一侧少腹酸胀,带有异样味的水样白带大量增多,则应进一步作输卵管的有关检查。如出现剧痛和不规则子宫少量出血,则应考虑输卵管癌的可能。

一侧少腹痛(排卵期及经期尤其明显),并有逐渐增剧趋势,伴有月经紊乱者,首先应考虑卵巢癌或卵巢肿瘤的可能。乳部摸到不痛不痒硬块,并逐渐增大者,又应怀疑乳腺癌发生的可能。

总之,经绝期及经绝后期是女性生殖系统肿瘤的高发期,如在这个阶段出现的任何异常,都不应有任何侥幸心理,而应立即进行进一步检查。另外,开展40岁以上妇女定期进行生殖系统肿瘤普查,是妇女保健的一项必要措施。具有重大的社会意义。

第五节 男性更年期肿瘤先兆

男性全身恶性肿瘤的发生率远远大于女性,而性腺系统的恶性肿瘤又远远小于女性,尽管如此,男性生殖系统的恶性肿瘤仍然不能忽视……

在男性全身各部恶性肿瘤中,除甲状腺癌及性腺癌之外,其发病率几乎都是男性大于女性,有的甚至远远超过女性,这也是男性寿命短于女性的主要原因之一。导致男性癌发率高的原因是千百年来男性的工作、生活节奏、思想都比较紧张,加之摄生不慎(烟、酒、房劳)之故,如果工作性质及操作环境与癌发因素有关就更易导致癌症。因此,男性保健必须加强,尤其中老年以上的男性作肿瘤的普查是十分必要的。

男性易发肿瘤中,全身部位的已在中老年肿瘤一节论述,下面就男性生殖系统肿瘤论述之:

男性生殖系统恶性肿瘤,主要包括阴茎癌,其次为前列腺癌及睾丸癌,由于阴茎及前列腺皆受睾丸支配,它们之间同样为一个互相联系的整体,在生理上互相关连,在病理上互为因果关系。因此,和女性一样,在肿瘤的先兆方面同样可以互报。

男性生殖系统恶性肿瘤同样多发生于更年期,男性更年期和女性一样,内分泌失调易导致各种疾病发生。睾丸是男性腺恶性肿瘤的病源,故阴茎癌、睾丸癌、前列腺癌往往都是内分泌紊乱、睾丸激素分泌失调之故。睾丸同样是一个十分活跃的器官,凡更年期用药不当、精神情绪失调或摄生不慎(尤其房劳不节)都易导致睾丸分泌失调,雄激素血水平偏高,从而诱发癌肿。

由于男性性腺及生殖器官都位于腹腔之外,因此早期先兆易于发现。中老年男性应利用这一有利条件密切观察,以利于早期发现疾病。

阴茎癌 是一种以中老年人为高发的男性生殖系统恶性肿瘤,在男性生殖系统恶性肿瘤中居于首位。早期先兆为阴茎局部出现红斑或湿疹样斑,有分泌物及瘙痒。包皮过长、阴茎湿疣、白斑是主要癌前诱因。

前列腺癌 是一种对男性老年人威胁较大的男性生殖系统恶性肿瘤,本病与前列腺肥大(前列腺增生)有密切关系。早期先兆为逐渐出现与感染无关的尿意稍促感及尿意不尽感,此时如做肛门指诊便可及早提示异常。肛门指诊对老年人初感尿意不爽具有重要的早期发现价值,此法简便易行、无任何痛苦,应作为老年人普检的必要措施。

睾丸癌 比较少见。在恶性肿瘤中仅占0.6~2%,发病年龄多为男性中、青年时期,隐睾可以看得上超早期信号,睾丸肿大是最早的征兆,伴左侧腹股沟淋巴结肿大,更应立即作进一步检查。

总之,男性无论是全身各部肿瘤,或是生殖器官肿瘤,其发生率皆较女性为高,尤其中老年人为甚,故提示男性从40岁开始,就应对各种恶性肿瘤严加防范。

第六节 中老年人肿瘤先兆

中老年人由于免疫力低下,加之任何肿瘤无论怎样隐蔽,到了老年阶段终将暴露,故老年阶段肿瘤发病率较高。又由于老年人反应性较差不易察觉,因此更应引起充分警惕……

老年人体质都普遍较差,故警惕肿瘤发出的信号,争取早期发现、早期治疗对老年人将具有重要意义。

胃癌 是中老年期的高发肿瘤(40~60岁),平均发病年龄为50岁左右。凡40岁以上,不明原因的厌食、上腹饱闷、胃酸减少、皆应引起注意,尤其原有胃溃疡的人更应考虑癌变的可能。

肝癌 多发生于中老年人(31~50岁),男女之比为8∶1.本病恶性度大、发展快、预后不良,故应严加注意,如出现右上腹胀痛逐渐加重,食欲不佳,乏力,尤其原有慢性肝炎者,皆应作进一步检查。

直肠癌 是中老年人较好发的恶性肿瘤,早期由于直肠弹性大,故无明显症状,但40岁以上出现不明原因的便意感,大便粘液增加及大便规律改变,都应引起重视。

膀胱癌 是中老年人的好发恶性肿瘤,好发年龄为40~60岁,男多于女。无痛性、间歇性血尿是膀胱癌的重要信号,尤其原患慢性膀胱炎的人更应引起注意。

食管癌 同样是中年以上常见的恶性肿瘤,(40岁以上)男多于女,凡渐觉进食后,食物通过有停滞感、胸部不适、有异物感,年在40岁以上,或居住在高发区的人都应怀疑本病潜在的可能。

鼻咽癌 多发生在30~50岁之间的中老年人,为南方沿海一带的高发恶性肿瘤。凡高发区域30岁以上的人,出现不明原因的鼻塞、涕中带血都应想到本病。

肾癌 亦为老年人多发病,常发生于50岁以上,男多于女。主要为嗜铬细胞瘤,是一种肾上腺髓质功能亢进性肿瘤,肾上腺素及去甲肾上腺素血水平升高。主要信号为高血压,特点为收缩压显著升高,本病常发生于右肾,如触到包块更应怀疑本病。

此外,皮肤癌也多发生于中老年人,男女之比为2∶1,由于皮肤与内脏息息相关,故皮肤癌的危害性在于内脏的转移,尤其恶性度极高的黑色素细胞瘤,具有闪电般的转移性,故最为凶险。现代皮肤癌逐渐增多,主要与放射线及理化因素、日光等有关,由于本病非常善于伪装,因此要注意各种慢性皮肤疾患的改变。无论痔、疣、白斑、溃疡……一旦突然出现颜色改变、浸润、有渗出,瘙痒等都为不祥信号,应作进一步检查。

总之,中老年人是肿瘤的高发阶段,而且年龄愈大,手术的条件也愈差。因此,一定要注意早期信号,以争取早期手术。

第七节 青少年时期肿瘤先兆

青少年时期的恶性肿瘤,由于起病多急,因此易于发现。但由于本病恶性度高、进展迅速,一旦发现已非早期,故青少年时期的恶性肿瘤,尤应注意超早期先兆……

骨肉瘤 是恶性肿瘤中最凶恶的一种,占人体肉瘤的1/3,好发于10~25岁的青少年(占1/3),男女比例为2∶1。多见于股骨下端及胫骨上段,本病最为凶险,发展快、转移迅速,危害极大。青少年如出现不明原因的上述骨部不适,就应引起注意,如出现疼痛或肿块更应考虑本病的可能。

急性白血病 多发生于20岁以前的青少年阶段,男女之比为5∶4,急性白血病又称血癌,最为凶险,凡青少年时期出现发热怕冷而伴有鼻衄、紫斑等出血症状者,都不能忽视血液检查。

恶性淋巴瘤 分为何杰金氏病(淋巴网状组织恶性肿瘤)及非何杰金氏病淋巴瘤两类,包括淋巴肉瘤及网织细胞肉瘤。多发生于青、少年,男多于女。青少年如出现全身(或局部)瘙痒、不规则发热及浅表淋巴结肿大(尤为颈部淋巴结肿大),都应尽早做淋巴组织活体检查。

甲状腺癌 为一种多发生于青年女性的恶性甲状腺肿瘤。凡青年女性在甲状腺部位触到生长迅速的结节、不痛不痒,都应立即作进一步检查。

总之,青少年时期易发生的恶性肿瘤虽然种类不多,但极为凶险,加之青少年体质较强,一般状况好,容易掩盖病情。因此,凡出现上述可疑信号者,都不能掉以轻心。尤其发生年龄愈轻的恶性肿瘤,遗传性愈强,故应注意家族史。

儿童期肿瘤详见本书第一○五章儿童期肿瘤先兆。