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痧疹门(一)

痧疹形如沙痘,疹形如豆,皆象其形而名之也。痧痘俱胎毒,而痘出五脏,脏属阴,阴主闭藏,其毒深而难散;痧出六腑,腑属阳,阳主发散,其毒浅而易散。脏阴多虚寒,故痘可温补;腑阳多实热,故痧宜解散。然痧虽属腑,而其热毒之气上蒸于肺,肺主皮毛,实受其毒,是以发热之初,虽似伤寒,而肺家见证独多,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,眼胞肿,眼泪汪溢,面肿腮赤是也。身体微汗潮润,则出最轻;若气喘鼻干作呕惊狂者最重。初见如疥如米尖;再后成片红色者轻,紫色者险,黑色者逆。不可视为泛常,不可用药失序,又不可过为攻表。攻表太过则胃气受伤,毒瓦斯不能达,反令停毒攻肺,务宜辨寒热虚实,察浅深而治之。治之之法,惟在宣发其毒,以尽出之于外。虽红肿之甚,状如漆疮,亦不足虑,以其既发于外,即可免内攻,不若痘家之必顾其收结也。此证若调治得法,十可十全,而调治失宜,则杀人亦如反掌。大抵初发热时,必当发表,见形即宜清凉,其用药最忌酸敛温补燥热。古云痧要清凉痘要温。清凉者清肺热也,温者温补生浆也。一种初起眼白赤色,声哑唇肿作渴,腰疼腹胀,人事不清,口鼻出血,烦乱狂叫不安,此系闭塞不出,名曰闭证,最为难治。服药后若能现出者或可得生。鼻内流血者毒重,口内出血者毒尤重。初起手足心如火热非常者,毒亦重。若初时失于清解,以致毒蕴于胃,口鼻出气腥臭,则生牙疳;身热不退,余毒流入大肠,则成痢证;或过于发散,后来元气虚弱,骨瘦不堪则成疳疾。种种坏证不可不慎。此证日出三次,三日九次为顺。总宜出透,毒瓦斯得净,即无他患。又有一种奶痧风疹,此类感风热而出,乃皮肤小疾,服药疏风清热即愈,不在此痧证中论也。正景痧疹,有所大忌,病家犯其所忌,则至于杀人,医家犯其所忌,亦至于杀人也。其所忌不同,皆忌闭塞其毒,不得发泄也。

朱纯嘏曰∶《易曰》∶大哉干元,万物资始。又曰∶至哉坤元,万物资生。姿始者,气之始也,资生者,形之始也,万物者,合天地中之物而统言之也。即以人言之,亦天地中之一物也。但人为万物之灵,得天地阴阳五行之正气以生成,因以得其所赋之理,以为健顺五常之德。人虽天地中之一物,而不与万物同其形,而同其性也。故三才之道,合天地人而并言之也。人之有生,受气于父,成形于母,二五之类妙合而凝,干道成男,坤道成女,在胎之中,先有命门,则父精母血之毒藏于命门,真且确矣。外形则先长鼻,内如五脏六腑,外如百骸九窍,俱从逐日逐月渐次生长。惟命门凝成于有形之初,则胎毒亦蕴蓄于有形之始。命门人身之太极也,阴阳五行包裹于命门之中。痘于疹胎毒之阴阳也,胎毒藏于命门,无声臭之可觅,必俟外感痘之气,发出而为痘,外感疹之气,发出而为疹。何世人不推本求源,而乃随声附和曰∶痘出五脏,疹出六腑。历今千百余年,谁辨其非?予不得已,特表而出之曰∶痘与疹俱出命门。或曰∶痘出五脏,疹出六腑,前人着书立说,极其详悉,历今千百余年,无有议其非者,今子一旦遽云痘与疹俱出命门,岂不好奇涉怪,借此至微至隐之形,指此至精至密之理,无可端倪之脏腑,莫可测度之命门,而言前此之非是,不亦私相悖谬乎?诚恐今之议者,乌知后人之不议今乎?予应之曰∶天下之物,莫不有理,惟于理有未穷。故其物虽有定名有定理,而不知有不尽也。予所云疹与痘,俱出于命门,非无征而敢云然也。夫未出痘之先,疹出多次俱不作正疹之数,必俟大痘既出之后,或隔一两月,或隔半年一年,或三五七年之久,遇正疹之时,气感而发之,一出则不复出矣。或又问曰∶子言胎毒藏于命门,言之固深切着明也,当出痘之时,胎毒固发出而为痘,何不并发出而为疹乎?必待隔一两月,或半年一年之久而始出疹,是胎毒在命门之中,止随痘之气而出痘,不随痘之气而出疹乎?予曰∶正在此分阴阳五行也。天以阴阳五行变化,痘疹生焉,人居气化之中,感痘气而出痘,感疹气而出疹,一定不易之理,决无痘与疹同出之事。或又问曰∶子着定论,前言痘有夹疹而出者,今言痘与疹不同出,何前后之纰缪若是乎?予言痘至回水结痂之际,复又身热,遍身上下通红,名盖痘疹。又名解毒疹,今言出痘之后,必俟隔一两月,或隔半年一年,三五七年之久,遇正疹之时气感而发之,一出则不复出,是此回水结痂之际,所出之疹,作不得正疹乎?予曰∶痘有夹疹之证,当痘出之际,发热蒸蒸,脾肺两家风热亦随之而出现,故不甚关利害,止用黑参升麻汤一剂,而疹自消散,痘出亦轻;若夫回水结痂之际,复又发热,遍身上下通红,细看痘粒脓浆充足,此乃盖痘解毒之疹也。曰盖痘者,痘之上盖一层疹也。曰解毒者,此疹一出,可以解痘后之毒也。宜用大连翘饮加 石膏、花粉、淡竹叶各一钱,以清解其余热。此等证候,盖因灌浆之时,痘必稠密,极力用药催浆,过于补剂,热滞脾肺,故出此疹,余历年久,见证多透彻造化之机缄,究竟精微之奥妙,不敢私之家传,用以公之于同志者。又曰∶痘疮形如痘,麻疹形如麻,皆象其形而名之也,昔人皆曰胎毒,言之诚是。盖以出一次则不复出,其为胎毒可知,然又曰痘出五脏,疹出六腑,以讹传讹,谁知有命门?予于痘疮论中言之极其详矣。夫所谓胎毒者,人于胚胎之初,受气于父,成形于母,是父精母血之毒,已凝聚于阳施阴受之始,岂待成胎之后,欲火不节,浓味不忌,降生之顷,咽其血而后有是毒也。若以胎毒言之,不论富贵贫贱,人人俱有,然于中有轻清重浊之分,是以出疹有顺逆险三等之别,揆其因由,天地有非常之气,阴阳鼓舞即有非常之令,鼻闻其气,传入于肺,肺复传于各脏,渐次传入于命门,夫然后五脏之邪气内侵,命门之胎毒外透,正疹从此而发矣。疹发而热毒之气上蒸于肺,肺主皮毛,实受其毒,发热之初,虽似伤寒,而肺家见证独多,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,眼胞肿,眼泪汪溢,面肿腮赤,口干唇焦,此所谓正疹由于胎毒者是也。身有微汗,滋滋润润,气不甚粗,身不焦热,则疹出必轻,若气喘鼻干,更有鼻掀作呕吐,惊搐狂躁无汗者最重。

凡疹初未见标之时,先必身热头疼咳嗽,或作吐作泻,或鼻塞,鼻流清涕,喷嚏眼胞肿,腮赤,烦躁不宁,细看两耳根下颈项连耳之间,以及背脊之下至腰间,必有三五红点,此乃疹之报标;若无红点之证佐,当以别证论,此屡试屡验者也。如果有红点与前证相同,宜用宣毒发表汤加芫荽为引,以托之外出,不必拘泥吐泻,疹出而吐泻自止,盖热蒸胃则吐,热冲大肠则泻,此乃疹之常候,不必忧其吐泻之不止也。昔人云∶疹出六腑,或因有此证而云然也。统而言之,胎毒藏于命门,体也,五脏用也,六腑又五脏之用也,相须而生成也。凡出疹见标之后,形似麻粒大粒而尖,稀疏磊落,再后成片,红色滋润者顺,若神清气爽者更顺。若初出一时涌出,不分颗粒,深紫色者险,黑色者逆,不可视为泛常,不可用药失序,不可过用攻表,不可骤用寒凉。调治之法,避风忌荤,兼忌秽污,惟在用药宣发其毒,以尽出之于外,虽红肿之甚,状如漆疮,亦不足虑,以其出之于外,即可免夫内攻。此证若调治得法,用药合宜,百不失一,若调治失宜,则杀人亦如反掌,可不慎哉。初发热时必当发表,见标之后,发表而兼清凉,通身上下通红,总成一片,手足之末,上下相同,无有空处,此为出透,可用清凉解毒之剂,不必兼用发表之药,一解即愈。又有一种疹初出眼胞肿,白夹赤色,声哑唇肿,掀翻鼻干,鼻又掀气喘,口燥作渴,腰疼腹胀,人事昏沉,口鼻出血,烦乱狂叫,二便出血,此系毒瓦斯郁遏于内,名曰闭证,最为难治。用宣毒发表汤内加酒炒黄芩七分,麻黄五分,若能托疹标出外,渐次出现,或可望生;若不出现,则无望矣。但凡疹证,鼻出血者毒重,口出血者毒尤重,二便出血者毒更重且又危矣。初起手足心如火热者,毒重,初起脚冷如冰者,毒更重。若初见疹标尚未出透,失于清解,误用辛热之剂,以致毒蕴于胃,口鼻出气腥臭,必生牙疳,宜用化毒清肺汤加石膏二钱;若已出透,速收速散,身热不退,余毒流注大肠,里急后重,红白相兼,已成痢证,宜用清解导滞汤。若其人素禀虚弱,当出疹之际,过于发散,出透之后,过于寒凉解毒,以致虚弱之极,骨瘦神疲,面无红色,且又不能多食,食多即吐,急用香砂六君子汤去半夏加麦冬以补之,种种坏证,不可不慎。疹之出也,出三日而始尽,每日出二次,子时出者巳时散,午时出者亥时散,经三日而出六次,出透稠密无缝,方为吉兆。昔人有云∶痘喜稀疏,疹宜稠密,虽如漆疮,通红一片,亦不足虑。若夫甫生一月,及至半岁一岁之间,时值天气炎热,或出奶疹痧疹风瘾等疹,不在正疹之列,亦不由于胎毒而致,可以不必用药,其疹自散;此类感风热而出,及皮肤小疾,常见出一次又出一次,及有连出不已者,无关利害,倘若用药,微用疏风清热之剂,一服即愈。凡出疹发热,三日见标者为顺,迟至五六日不见标者为逆;神气清爽者为顺,昏沉者为逆。病家知禁忌者,逆可以变顺,不知禁忌者,顺亦变逆。业幼科者当熟思之,当于出疹之家明言之,亦可见仁人君子救人之心,防于未然,无所不至,毋以此言为过。当出疹之时,必宜谨避风寒;若不避忌,风寒外来,疹即收回,要其再出,甚为难矣,不可不慎。人之生儿育女,当出疹之时,各宜小心谨慎,洁净内外,勿使秽污气息,触犯出疹,要紧。凡小儿乳疹以及瘾疹、痧疹、风热等证,不在正疹之列,亦不由于胎毒,此类感风热而出及皮肤小疾,常见出一次又出一次,及有连出不已者,无大关利害,倘身热不退,可用荆防发表汤以散之。(如身不热,不必用药。)凡正疹由于胎毒,其出也必在出痘之后,或隔两三年,或隔半年一年之久,甚至八九年之远,感正疹之气而出,次后再不复出矣。有所谓温疹者,感于风热。由于胎毒,又值时令疫疠之气,城市传染,迅速异常,调治乖张,立刻变证。余每临此证,俱遵聂氏三方加减变化,每获奇效,用是以告后学。若先出过正疹,再不出温疹。内廷订方药,以十三味为式,可少决不可多,如满十三味,则将淡竹叶、 石膏入于药引之内,更觉妥当。余每看疹,相其时日,闻气听声,观形察色,然后参之以脉,始用宣毒发表汤表之,继以化毒清表汤清之,遵此二方加减,逐日变化。未透则前、葛、荆、防为必用之药,既透则前、葛、荆、防为可去之剂,气喘除升麻不用,便秘蒸大黄必需,疹色干焦,生地、归尾要用,若还紫黑,红花、紫茸宜添,咳嗽气急,清肺饮解除肺热,口疮口臭,败毒散清胃得咽。

成方在此,活法由人。麻疹已出透,用生犀角磨井水和药同服,大能解毒。

澄曰∶壬午年温疹大行,老少男妇传疫死者盈万,余惟以宣毒发表汤、化毒清表汤,去黄连加西河柳治之,竟无死者。其所以然者,盖此次痧疹,乃时行瘟疹,外寒收束,初现只宜宣毒发表,原不可骤用苦寒,无如咸热痧喜清凉,见面即用黄连冰伏,所以悉成痧闭而亡,纵相延时日,传为痧疳,丧命者不少,医者固不知骤用苦寒之误,而病家亦只知痧疹本凶,不察苦寒所误,深可悲也。凡我同志,遇此疫疠传染痧疹,均当宣毒发表,俟痧疹已齐,再为清表化毒,庶不致成痧闭,戕其性命也。