吐泻论(附)

小儿吐泻者,皆由脾胃虚弱.乳哺不调.风寒暑湿.邪干于正之所致也.其证不一.今条叙之.吐逆自生下便吐者.此是儿初生之时.拭掠口中秽血不尽.因咽入喉故也.吐逆胸膈满闷气急者.此因儿啼哭未定.气息未匀.乳母忽遽以乳饲之.儿气尚逆.乳不得下.停滞于胸膈之间.因更饮乳.前后相沓.气不宣通.故气逆而乳随出之为吐也.宜调其气而止吐.古书亦曰.大哭之后食乳者.多成吐泻也.吐逆腹胀喘息.乳不化.夹青水.面青唇白者.此因乳母冒寒取凉.食冷冻饮料寒.致冷气入乳.变坏其汁.而不捻去.仍以饲儿.或能食者,因以冷物饲之.其冷乳冷食入腹.与气相搏.伤于脾胃.则气逆而吐也.其证若此.宜温胃止吐调气.若伤重有停滞者.以稳药磨化.不可快下.恐脾胃愈虚而生风也.凡风冷变坏之乳.当捻去之.暂断乳儿.令乳母服药温腹.然后饲儿.若不捻去.非只令儿吐逆.肠胃虚者.冷因得入.亦不利也.吐逆身热.吐奶成片子者.胃有热也.此因乳母冒热.或因饮酒.热入其乳.变坏其汁.而不捻出.仍以饲儿.或儿乘热哺啜.致热气入胃.与气相搏.致气逆而吐也.其证若此.如久有积热者.必四肢生疮.多渴而面黄.宜微下之.虚者以稳药磨化.后调其气.吐逆身热.鼻青呵欠顿闷.口中气热,夜间发躁者.此伤风吐也.因解脱失宜.风冷袭之.搏于血气.故身热呵欠顿闷.口中气热也.气不得顺.故逆而作吐也.宜调气止吐.发散风冷.吐逆唇黑.面黄多啼.有痰吐气臭者.此脾胃有伤也.宜先下之.后调其气.吐逆早晚发热,睡卧不安者.此惊吐也.心热则生惊.故睡卧不安.而神不宁也,心神不宁.则气血逆乱而吐也.宜与镇惊去热止吐.吐逆面 白无精光.口中气冷.口频撮.不思乳食.吐水者.胃气不和也.宜补脾胃.吐逆痰涎色黄.稠粘上壅者.胃热也.若吐痰涎白渌.或吐沫者.胃虚冷也.热者宜微利之.冷者宜温补之.吐逆痰涎及有血者.此肺热也.久则肺虚成痿.昔钱乙治段斋郎子四岁.身热吐痰.嗽数日而咯血.他医以桔梗汤防己丸治之不愈.涎上攻.吐喘不止.遂请乙治.乙下褊银丸一大服.复以补肺汤补脾散为治.乙曰.此子咯血.肺虚也.肺虽咯血.有热故也.久则虚痿,今涎上潮而吐.当下其涎.若不吐涎.则为甚便.盖吐涎能虚.又生惊也.痰实上次.亦能发搐.根据法只宜先下痰而后补脾肺.必涎止而吐愈.为顺治也.若先补肺为逆耳.乙所用药方.本集载之.此所谓识病之轻重先后为治也.者.比吐逆异也.吐者乃邪搏胃气.逆而上行.谷不能传化.随气出也. 者但气逆而欲吐.吐则谷无所出.故俗谓干呕也. 者乃儿因吮乳汁过多.胃满而上溢出也.故俗呼谓之噫奶.当便与空乳令吮.即定.若频久吮之.亦能为病.

泻论

泻色白者.冷泻也.此由小儿肠胃虚弱.因解脱风冷干之.或因食寒饮冷.入于肠胃.冷气相搏.为下痢也.其色白面白.或腹痛者.并宜调中.若又伤风冷.前后重沓.冷甚则泻不止.而为泄注也.泻色赤者.热泻也.此由小儿肠胃本挟虚热.而风冷乘之.入于肠胃之间.热气相搏.而为痢下.故其色赤也.宜微下之.以导其热.后调其气.泻色乍赤乍白.或水或谷者.此冷热泻也.由小儿肠胃先因有冷.而复伤热.或先有其热.而复伤冷.肠胃宿虚.冷热交攻.而为痢下.宜调其冷热.和养其气.泻色黄赤红黑者.皆热也.赤黑者有毒.并微下之.然后调气.泻色青.发热有时.睡卧不安者.此惊泻也.小儿粪黄.脾胃土之本色也.色青者.肝木为风.肝木来刑脾土.宜早治之.不尔.则变脾风.而发螈 .则难治也.所谓粪青者.须才便下.便色青是也.若初下时黄.良久乃青者非也.小儿安者皆然.不可认为青粪也.若泻青色白.谷不化者.此谓冷也.宜温补脾胃.发散风冷.泻酿下色赤白.腹大.上青筋见.发稀饶啼.或吃泥土.时有蛔虫.此疳泻也.宜止泻退疳.(治方具于疳门之下).泻多日.唇口及粪色皆白.粪颇多者.久因成冷.脾胃衰困.恐变脾风发痫.宜以药防备而温养.补助脾胃.泻于暑热时多患者.谓时热及饮食皆冷故也.不伤于热.必伤于冷.若伤热伏暑而泻者.则心藏烦热.必小便不利.清浊不分.泻色赤黄.宜利小便.解暑热.若小便快而泻者.冷泻也.色必青白.谷不化.宜温脾胃止泻.泻者不可急以热药止之.多变为痢而下脓血也.当审察冷热证候.详度缓急施治也.

吐泻

吐泻多病于春夏秋三时.惟冬时绝少者.盖吐泻皆因脾胃虚冷热所致.以冬时阳气在内.多食温暖.少饮水浆故也.设有患者.必因伤于乳食也.若春时病吐泻者.多因于风.夏时病者多因于热.秋时病者多因于冷.凡治吐泻者.必当参其时候.观其形证.察其温凉寒热.如此则无误矣.

伤风吐泻

伤风吐泻.身温.乍凉乍热.呵欠顿闷多睡.口中气粗而热.大便黄白色.呕吐乳食不消.时咳嗽.宜散风补肺.如先已曾经下.或无下证.慎不可下也.此由脾肺受寒.不能入脾也.更有五脏兼见之证.发散者.化大青膏服之.补脾者.后服益黄散.此钱乙所用药也.方在本集.伤风吐泻.身热多睡.能乳.呵欠顿闷.口中气热.饮水不止.吐痰.大便黄水.此为胃虚.热渴吐泻也.当生胃中津液.以止其渴.钱乙用白术煎汤服之.然后发散风冷.亦用大青膏.又云.吐泻昏睡露睛者.胃虚热也.吐泻昏睡不露睛者.胃实热也.伤风吐泻.身凉吐沫.泻青白色.呵欠闷乱.不渴.哽气长出.昏睡露睛.此伤风荏苒轻怯.因成吐泻.当先补脾.钱乙先用益黄散.后发散其风.用大青膏.此二病于春冬多也.

伤食吐泻

吐泻乳食不化.其吐及粪.皆有酸臭气者.此伤食吐泻也.凡吐乳泻黄赤者.伤热乳食也.若吐乳泻青白者.伤冷乳食也.并宜微下之.后和胃气.虚者以缓化滞药渐磨化之.吐泻在初生三日内.壮热不乳.大便乳不消化.或白色者.是伤乳.当微与下.后和胃气.虚者以缓化滞药渐磨化之.吐泻在初生三日以上至十日.身温凉.不思乳.大便青白.乳不消化.此上实下虚也.更有五脏兼见证.泻其所实者.而补其脾胃虚者也.吐泻有兼藏证者.兼肺则睡露睛喘气.兼心则惊悸饮水.兼脾则困倦饶睡.(吐泻乃脾胃之本病)兼肝则呵欠顿闷.兼肾则不语畏明.昔钱乙治冯承务子五岁.吐泻壮热.不思食.乙见儿目中黑睛少.白睛多.面色 白.乙曰.此子必多病.面色 白者.神怯也.黑睛少者.肾虚也.本怯而虚.故多病也.纵长成.必肌肤不壮.不耐寒暑.易虚易实.脾胃亦怯.更不可纵于酒欲.若不保养.不过壮年也.面上常无精神光泽.如妇人之失血也.今吐泻不食.壮热者.微有伤食也.又虚怯则不可下.下之虚.入肺则嗽.入心则惊.入脾则困倦.入肾则加虚.但当以药磨化之.为微有食伤也.若重伤则须下之.不下则成癖也.若实食在内.乃可下也.下毕补脾必愈.随其虚实.无不效者.乙所用药.其方在本集载之.

冷热吐泻

吐泻在五月中以后.身壮热者.此热也.小儿脏腑中十分中九分热.此因伤热乳.或胃热入内.吐乳不消.泻深赤色.宜与解热.钱乙用玉露散.吐泻在六月中以后.身大温而似热.脏腑中六分热.四分冷也.呕吐乳食不消.泻色黄多白少似褐.或食乳.或不食乳.宜少补脾.而大解热.钱乙少用益黄散.多用玉露散.更宜审察冷热.如儿大热.泻色赤黄者.此热多.根据五月中后治之.昔钱乙治广亲北宅四大王宫五太尉.六月中吐泻.米谷不化.众医用温药.一日而加喘吐不定.乙曰.当用凉药治之.谓伤热在内也.众医皆言吐泻多而米谷不化.当补脾胃.何得用凉药.王信众医.又用补脾温药.乙曰.不可服.此三日外必腹满身热.饮水吐逆.三日外一如所言.谓六月热甚.伏入腹中.而令引饮.热伤脾胃.即大吐泻.他医又行温药.即上焦亦热.故喘而引饮.三日当死.众医不能治.复召乙.乙见有热证.以白虎汤三服.更以白饼子下之.一日减药二分.二三日又与白虎汤二服.四日用石膏汤.及旋复麦门冬黄芩脑子牛黄天竺黄茯苓.以朱砂为衣.竹叶汤下五丸.热退而愈.乙所用方.本集载之.吐泻在七月中以后.身温.脏腑中三分热.七分冷也.不能食乳多.似睡.闷乱.哽气长出.昏睡露睛.唇白.多 而不渴.钱乙于食前令多服补脾益黄散.于食后少服解热玉露散.更宜相度冷热.若身大温.泻后黄者.根据六月中以后为治也.昔钱乙治广亲七大尉七岁吐泻.是时七月.其证全不食而昏睡.睡觉而闷乱.哽气干呕.大便或有或无不渴.众医疑睡.作惊治之不愈.乙曰.当先补脾而后退热.与使君子丸补脾.石膏汤退热.次日以水银硫黄二物末之.生姜水调下一字.乙曰.凡吐泻.五月内九分下而一分补.八月内十分补而无一分下.此皆是脾虚泻.医妄治之.至于虚损.下之即死.故只当补脾.若以使君子丸恐缓.已又留温胃益脾药止之.有一李医问曰.何食而哕.乙曰.脾虚不能食.津液少即 逆.又曰.何泻青褐水.乙曰.肠胃至虚.冷极故也.乙治而愈.其方本集载之.吐泻在八月中以后.身冷.无阳也.不能食乳.干 泻青褐水.钱乙只用益黄散补脾.不可下.吐泻所论冷热时月.此钱乙以中原之地言也.今较之江浙.则气候不同.今江浙之地.二三月尚寒.四五月温暖.六月入伏之后才热.七月热盛.八月热尚未退.虽冬月晴多便暖.虽夏月阴多便寒.不可概以中原冷热时候.便为定论.经所谓东西南北之异地.温凉寒热之异宜.况每岁寒热.自随时令早晚.难以拘定月日也.候之者乘其至也.谓至其热则从热治.至其温则从温治.至其寒则从寒治.至其凉则从凉治.此乃随四时之气.各适其宜.吐泻于夏秋大热之时.伏暑伤冷.则心藏烦躁.小便不利.清浊不分.阴阳二气相干.名曰气乱.乱于肠胃之间.名曰霍乱.其证乘热伤冷.气逆而喘.腹胁胀满.身热脉乱.头痛体疼.如伤寒之状.上即大吐.下即大泻.重者四肢厥冷.脚胫转筋.法当调顺其气.分别清浊.升降阴阳.若只伏暑吐泻者.则小便不利.其证虽与上证稍同而轻.非霍乱比.泻色赤黄.此但只名伏暑吐泻.不为霍乱也.治霍乱吐泻.若热多而渴者.五苓散.寒多不渴.而心腹身体疼痛.及烦躁渴不能饮者.可服理中汤.寒甚腹痛转筋.四肢拘急者.理中汤加附子.汗出恶寒.手足厥冷.下利清谷.内寒外热.脉微欲绝者.并四逆汤.以上诸证.并可与香薷散服之.以他药不能疗此证也.治伏暑吐泻.若小便不利.与五苓散利小便.及与香薷散解伏暑.坯莲散救生丹止吐.吐泻不拘何时.则令脾胃虚弱.多致生风.而为脾风慢惊也.以脾土衰而肝木来刑故尔.当先补脾胃.不令困弱.则风不生.而病易愈也.吐泻已定未定烦渴者.皆津液内耗也.不问新久.宜煎钱乙白术散.使满意取足饮之.多即愈好.不尔即津液内耗.而引饮不止.内生其热.外邪相干.则证变百端.以成他病.渐至危困也.