1.6 小肠

小肠的作用是消化和吸收营养成份。消化是分解三种主要的营养元素(碳水化合物、蛋白质和脂肪)成为可吸收的成份。

小肠运动的作用:

1 将食物与消化液混合。

2 使消化产物与小肠的消化—吸收表面接触。

3 推动废物进入结肠。

小肠组成

小肠长约3-5m,由三个部分组成:十二指肠,空肠和回肠。

十二指肠

十二指肠是小肠中最短的一部分,起于幽门,呈一个C形环绕胰头,止于空肠(图1.15)。屈氏韧带将远段十二指肠固定,并常作为胃窦十二指肠探查时定位的解剖标志。

十二指肠和小肠位置

图1.15十二指肠和小肠位置。

十二指肠的起始部是十二指肠球部,略较其余部分膨大,宽约3-4cm。

胆汁和胰液经过胆总管和胰管,流入十二指肠。这些管道在十二指肠壁组成一个共同的通道,即乏特(Vater)壶腹,并由环行肌包绕形成Oddi括约肌。

空肠和回肠

十二指肠以下,小肠分为空肠和回肠。而空肠和回肠没有严格的界限,约3/5小肠被认为是回肠。空肠粘膜较回肠粘膜有更多的皱褶。

小肠壁结构

小肠壁层次结构与消化道其他部分相同(图1.16).

小肠壁结构

图1.16小肠壁结构。

粘膜

粘膜由柱状上皮细胞组成,其表面积非常大。首先是由于它排列成环形皱褶,其次小肠内有大量绒毛凸起,及每个上皮细胞表面都有微绒毛。这种排列结构小肠表面积增大了500多倍。

这种结构提供了足够的表面积以吸收消化分解的产物。绒毛之间是陷凹或隐窝,含有分泌粘液和消化液的腺体,另有特殊的分泌激素的上皮细胞(见表1.1)。

小肠含有丰富的淋巴组织,有些部位组成分散的集合体,称为集合淋巴滤泡,即Peyer淋巴小结。

粘膜下层

粘膜下层为一层不固定的结缔组织,包括粘膜下神经丛以及主要的血管和淋巴管网。

肌层

肌层由内环肌和外纵肌组成。纵行肌收缩使小肠相应部分增宽,而环行肌收缩使小肠拉长。

肠肌间神经丛位于肌层间,协调小肠运动,使内容物向远端推进(图1.17)。

小肠的一个蠕动收缩将内容物向远端推进

图1.17 小肠的一个蠕动收缩将内容物向远端推进。

小肠一段在纵行肌收缩时增宽,环行肌收缩时拉长。

外层

空肠和回肠的外层为浆膜,完全与腹腺延续相连,而十二指肠则位于腹膜后。

小肠动力

小肠动力的控制如下:

·自主神经系统包括交感和副交感神经系统

·ENS包括肠肌间神经丛和粘膜下神经丛

·激素(见表1.1)。