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金匮解(方附本条)

凡妇人脉无病,惟阴脉小弱,乃营气不足。若感邪而营气不足者,必恶寒发热。今无寒热,妨于食,是知妊娠矣。经水不行,至六十日,血聚气搏,始凝成胎。营气并于胎元,而胃气不足,津液少布,故其人渴不能食,宜桂枝汤和营益胃。如医以他病治之,反加吐下者,此为恶阻,当绝止医法,候其自安可耳。(桂枝和营散邪,佐芍药敛阴,甘草缓之,引以姜枣,辛甘性温,行脾津液而和营卫,则渴止。)

凡妇人行经时遇冷,则余血留而为 。然 病妇人恒有之,或不碍子宫,则仍行经而受孕,虽得血聚成胎,胎成三月而经始断,断未三月,而 病复动,遂漏下不止。 在下,迫其胎,故曰 痼害。所以脐上升动不安,询为正胎无疑。若是鬼胎,即属阴气结聚,断无动于阳位之理。今动于脐上,是胎已六月。知前三月经水虽利,而胎已成,后三月经断,而血积成 ,是以血下不止,桂心茯苓丸主之。药俱等分为丸,食前服一丸。不知,加至三丸。用桂心、茯苓、丹皮、桃仁(熬),以散其 ,芍药以护其营,则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸,乃传写之误。详桂枝气味俱薄,仅堪走表,必取肉桂之心,方有去 之功。安常所谓桂不伤胎,勿疑有碍于妊。观下条子脏开用附子汤,转胞用肾气丸,俱用桂、附,《内经》所谓有故无殒是也。

妊娠六七月,脉弦为虚寒。虚阳散外,而为发热。阴寒内逆,而作胎胀腹痛。恶寒者,其内无阳。子脏不能司闭藏之令,故阴中觉寒气习习,少腹如扇也。用附子汤以温其脏,则胎自安。仲景用附子安胎,非神而明之,莫敢轻试也。方缺,可以意拟,必姜、桂之属。

行经与结胎,皆属冲任。冲任虽持乎阴阳交合,为肝肾之用事,然长养成胎,又资坤土。盖阴阳抱负则不泄,坤土堤防则不漏。若宿有瘀浊客于冲任,则阴自结,不得与阳交合,故有时漏下、半产、下血不绝也。凡妊娠胎气,阳精内成,阴血外养。今阴血自结,与胎阻隔,不得相和,独阴在内,作腹中痛、下血,皆阴阳失于抱负,坤土失于堤防,胶艾汤主之。其方,芎二两,归三两,宣通阳血;芍四两,干地黄四两,宣通阴血;阿胶二两,血肉之质,同类以养之,安胎补血,塞其漏泄;甘草二两,缓中解急,和阴阳,通血脉;艾叶二两,专理湿郁带漏之病。此方药气内入,开利阴血之结而通于阳,调经止漏、安胎养血之妙用也。然加减又必从宜,若脉迟缓,阴胜于阳,则加干姜,或见数大,阳胜于阴,则加黄芩,可不言而喻。

妊妇有因脾土为木邪所克,谷气不举,湿淫下流以滞阴血,而腹中 痛,当归芍药散主之。此与胎阻痛者不同,故君以芍药一斤,泻肝利滞;佐以芎、归各三两,补血止痛;茯苓四两,泽泻半斤,渗湿降于小便;白术四两,益脾燥湿。要知内外六淫,皆能伤胎成痛,不独湿也。

妊妇先因脾胃虚弱,津液留停,蓄为痰饮。至妊二月之后,浊阴上冲,中焦不胜其逆,痰饮遂涌,中寒乃起,呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。此即世俗所谓恶阻病也。故用干姜一两止寒,人参一两补虚,制半夏二两以治痰散逆,即以生姜汁和丸,饮服十丸,日三服。

妊妇小便难者,膀胱热郁,气结成燥,病非中焦而在下焦,所以饮食如故,归母苦参丸主之。每味药各四两,丸如小豆,饮服三丸,加至十丸。此方当归和血润燥,贝母清肺开郁,苦参长于治热,利窍逐水,佐贝母并入膀胱,以除热结,结通则水行矣。

妊妇小便不利,病在膀胱。膀胱者,内为胞室,主藏津液,气化出溺,外利经脉,上行至头,为诸阳之表。今膀胱气不化,水溺不得出,外不利经脉,所以身重洒淅恶寒,起即头眩。但利小便,则水去而经气行,表病自愈,用葵子茯苓散主之。葵子一斤,直入膀胱,以利癃闭;佐茯苓三两,以渗水道,小便利,则诸病愈。

凡妊娠之妇,精留血裹,尺搏而形于脉,动搏则生变化。若静而不动,则不生不化。是以妊血不可以静,静则凝泣,泣则不生不化而亏少,亏少则虚,皆不能与化胎之火相合。要知胎孕生化,必脉动搏,故调之者,先和阴阳,利其气血,常服养胎之药,非惟安胎易产,且免产后诸病,宜常服当归散,酒饮服。用芎、归、芍药各一斤,安胎补血。白术半斤,去腰脐间之陈瘀,而补胃养胎,其胎外之血,因寒湿滞者,皆解之。黄芩一斤,化壮火而反于少火以生气,故为常服之剂。然当以脉证迟数虚实加减,有病则服,否则不必也。药味偏而不正,不比米谷,岂宜无病久服。经曰∶味之所入,各归所喜攻,气增而久,夭之由也。

凡妊娠血聚而后成胎,少遇邪,则所聚之血将宿而不运,反类瘀恶,必生新开陈,然后胎可养也。养胎不惟在血,而胎系于肾,养之又在于胃,所以补肾调胃,补肾以固其精,调胃以和其中,白术散主之。但白术散方药四味,本草皆云能去恶血,而养胎用之何也?盖白术三分能调胃;蜀椒三分(出汗,一本秦椒。)开痹,痹开则阳精至;牡蛎四分治崩,崩止则阴精固;川芎三分下入血海,运动胎血,破旧生新。如或阴血不利,肝木为害,在内抑屈而痛者,泻以芍药之酸寒,以通其阴。设直冲过而痛者,散以芎 之辛温,以通其阳。或挟瘀恶之气上逆于胃,而胃中吐烦不能食者,用细辛温中去痰下气,半夏治心下急痛,和胃进食,止吐逆。若呕而不止者,由肝木妄动,用小麦饮养其本气以安之,且又平胃下气止烦,一举两得。大麦主消渴益气调中,故中气不足而渴者用之。