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逆顺肥瘦三十一

黄帝问于岐伯曰:余闻针道于夫子,众多毕悉矣。夫子之道,应若失,而据未有坚然者也。夫子之问学熟乎?将审察于物而心生之乎?岐伯曰:圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法,以起度数,法式检押,乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长,废绳墨而起平水也,工人不能置规而为圆,去矩而为方。知用此者,固自然之物,易用之教,逆顺之常也。

众多毕悉,诸法皆尽也。应若失,而据未有坚然者,言应手而病若失,虽痼疾盘据,未有坚然不消者也。法式检押,有法式以为之检押也。

黄帝曰:愿闻自然奈何?岐伯曰:临深决水,不用功力,而水可竭也,循掘决冲,而经可通也,此言气之滑涩,血之清浊,行之逆顺也。黄帝曰:临深决水奈何?岐伯曰:血清气浊,疾泻之,则气竭焉。黄帝曰:循掘决冲奈何?岐伯曰:血浊气涩,疾泻之,则经可通也。

自然者,如临深决水,不用功力,而水可竭也,如循掘决冲,开其瘀塞,而经可通也。此言气之滑涩,血之清浊,气之逆顺,因其自然而不违也。循掘决冲,循其开掘之道,决其冲要,使之流通也。

黄帝曰:愿闻人之黑白肥瘦小长,各有数乎?岐伯曰:年质壮大,血气充盈,肤革坚固,此肥人也。广肩,腋项肉薄,皮厚而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟,其为人也,贪于取与,因加以邪,刺此者,深而留之,多益其数也。黄帝曰:刺瘦人奈何?岐伯曰:瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,浅而疾之。

肉廉廉然,减削之意。

黄帝曰:刺常人奈何?岐伯曰:视其黑白,各为调之。其端正敦厚者,其气血和调,刺此者,毋失常数也。黄帝曰:刺壮士真骨者奈何?岐伯曰:刺壮士真骨,坚肉缓节,监监然,此人重则气涩血浊,刺此者,深而留之,多益其数,轻则气滑血清,刺此者,浅而疾之。黄帝曰:刺婴儿奈何?岐伯曰:婴儿者,其肉脆,血少,气多弱,刺此者,以毫针,浅刺而疾发针,日再可也。

壮士真骨,其骨坚实也。监监,坚固之意。人重者,体重也,轻者,身轻也。

黄帝曰:逆顺五体者,言人骨节之小大,肉之坚脆,皮之厚薄,血之清浊,气之滑涩,脉之长短,血之多少,经络之数,余已知之矣,此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人,血食之君,身体柔脆,肌肉软弱,血气慓悍滑利,其刺之徐疾浅深多少,可得同之乎?岐伯答曰:膏粱菽藿之味,何可同也!气滑则出疾,气涩则出迟,气悍则针小而入浅,气涩则针大而入深,深则欲留,浅则欲疾。以此观之,刺布衣者,深以留之,刺大人者,微以徐之,此皆因气之慓悍滑利也。

逆顺五体,谓肥人、瘦人、常人、壮士、婴儿五等也。

黄帝曰:形气之逆顺奈何?岐伯曰:形气不足,病气有余,是邪胜也,急泻之。形气有余,病气不足,急补之。形气不足,病气不足,此阴阳气俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,气血皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此谓阴阳俱有余也,急泻其邪,调其虚实。故曰,有余者泻之,不足者补之,此之谓也。刺不知逆顺,真邪真搏,满而补之,则阴四溢,肠胃充郭,肝肺内(月真),阴阳相错,虚而泻之,则经脉空虚,血气枯竭,肠胃(亻聶)辟,皮肤薄著,毛腠夭焦,予之死期。故曰,用针之要,在于知调阴与阳,调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。故曰,上工平气,中工乱脉,下工绝气危生,下工不可不慎也。必审五脏变化之病,五脉之应,经络之实虚,皮之柔粗,而后取之也。[i](亻聶),音聂。辟,同僻。[/i]

肠胃(亻聶)辟,(亻聶),畏怯也,辟,邪僻也。[i]二段旧误在根结。[/i]

黄帝曰:脉行之逆顺奈何?岐伯曰:手之三阴,从脏走手,手之三阳,从手走头,足之三阳,自头走足,足之三阴,自足走腹。黄帝曰:少阴之脉独下行何也?岐伯曰:不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸经。其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中,伏行骭骨内,下至内踝之后,属而别。其下者,并于少阴之经,渗三阴。其前者,伏行出跗属,下循跗,入大指间,渗诸络而温肌肉,故别络结则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。黄帝曰:何以明之?岐伯曰:以言导之,切而验之,其非必动,后乃可明逆顺之行也。黄帝曰:窘乎哉!圣人之为道也,明于日月,微于毫厘,其非夫子,孰能道之也!

手之三阴,从脏走手,顺也,手之三阳,从手走头,逆也,足之三阳,自头走足,顺也,足之三阴,自足走腹,逆也,义详经脉。足三阴皆上行,少阴之脉独下行者,是冲脉也。冲脉者,五脏六腑、十二经脉之海,故五脏六腑皆禀焉。其上行者,腧在于足太阳之大杼,出于颃颡,渗诸阳络而灌诸阴经。其下行者,注足少阴之大络,出于阳明之气街,循阴股内廉而入腘中,伏行骭骨之内,[i]骭骨,胫骨。[/i]下至内踝之后,属于少阴而别行。其再下者,并于少阴之经,渗于三阴。其前行者,伏行出跗属,下循足跗,入大指间,渗诸络而温肌肉,故别络结涩,则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。[i]跗上不动,阳明之冲阳不动也。[/i]何以明其为冲脉之厥逆也?先以言导之,后切而验之,其原非必动之脉,此不为逆。若必动,而或不动,[i]跗上动脉,若太阴太冲,阳明冲阳。[/i]因知其逆。如此,然后可明逆顺之行也。

黄帝问于岐伯曰:余愿闻持针之数,内针之理,纵舍之意,捍皮开腠理奈何?脉之曲折,出入之处,焉至而出?焉至而止?焉至而徐?焉至而疾?焉至而入?六腑之腧于身者,余愿尽闻少序。别离之处,离而入阴,别而入阳,此何道而从行?愿尽闻其方。岐伯曰:帝之所问,针道毕矣。黄帝曰:愿卒闻之。岐伯曰:手太阴之脉,出于大指之端,内屈,循白肉际,至本节之后,太渊,留以澹,外屈,上于本节下,内屈,与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下,外屈,出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下,内屈,上行臑阴,入腋下,内屈,走肺,此顺行逆数之曲折也。心主之脉,出于中指之端,内屈,循中指内廉以上,留于掌中,伏行两骨之间,外屈,出两筋之间,骨肉之际,其气滑利,上二寸,外屈,出两筋之间,至肘内廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胸中,内络于心脉。

焉至而出,脉之所出也。所出为井。焉至而止,脉之所结也。[i]详见根结。[/i]焉至而徐,脉之所行也。所行为经。焉至而疾,脉之所溜也。[i]所溜为荥。[/i]焉至而入,脉之所入也。[i]所入为合。[/i]大指之端,少商,井也。内屈,循白肉际,至本节之后,太渊,俞也。留以澹,气停留而澹荡,如水波之动摇也。外屈,上于本节下,内屈,与阴诸络会于鱼际,荥也。诸阴皆会于此,数脉并注,其气滑利,伏行掌后高骨之下,[i]壅骨,即高骨也。[/i]外屈,出于寸口,而行经渠,经也。上至肘内廉,入于大筋之下,尺泽,合也。由此上行臑阴,[i]臂内嫩肉曰臑。[/i]入腋下而走肺。手之三阴,从胸走手为顺,此则从手逆数而至于胸,此顺行逆数之屈折也。中指之端,中冲,井也。掌中,劳宫,荥也。两骨,两筋骨肉之际,大陵,俞也。两筋之间,间使,经也。肘内廉,小筋之下,两骨之会,曲泽,合也。由此上入于胸内,络于心脉。此亦手心主顺行逆数之曲折也。

黄帝曰:手少阴之脉独无俞何也?岐伯曰:少阴,心脉也,心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也,其脏坚固,邪弗能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。包络者,心主之脉也,故独无俞焉。黄帝曰:少阴独无俞者,不病乎?岐伯曰:其外经病而脏不病,故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入曲折,行之徐疾,皆如手厥阴心主之脉也,故本输者,皆因其气之虚实徐疾以取之。是为因冲而泻,因衰而补,如是者,邪气得去,真气坚周,是谓因天之序。

掌后锐骨之端,神门,俞也。少阴经病而藏不病,故独取其经于掌后锐骨之端神门一俞,所以治经病也。其余脉之出入曲折,行之徐疾,皆如手厥阴心主之脉行,故本输一篇,心之五腧取于心主者,皆因其气之虚实徐疾相同,是以取之也。冲,盛满也。本输所载少阴之俞,皆心主之俞,是少阴无俞也。而此有掌后锐骨之一俞,以治经病,然则脏病无俞,经病则有俞也。《甲乙经》:少冲为井,少府为荥,神门为俞,灵道为经,少海为合,义本于此。

黄帝曰:持针纵合奈何?岐伯曰:必先明知十二经脉之本末,皮肤之寒热,脉之盛衰滑涩。其脉滑而盛者,病日进,虚而细者,久以持,大以涩者,为痛痹,阴阳如一者,病难治。其本末尚热者,病尚在,其热以衰者,其病亦去矣。持其尺,察其肉之坚脆,小大,滑涩、寒温、燥湿。因视目之五色,以知五脏,而决生死。视其血脉,察其色,以知其寒热痛痹。黄帝曰:持针纵舍,余未得其意也。岐伯曰:持针之道,欲端以正,安以静,先知虚实,而行疾徐,左手执骨,右手循之,无以肉果。泻欲端以正,补必闭肤,辅针导气,邪气淫泆,真气得居。

纵,纵针以取之也。舍,舍针而去之也。阴阳如一,即寸口,人迎相等也。持其尺,察其肉,视目之五色,视血脉,察其色,义详论疾诊尺。

黄帝曰:捍皮开腠理奈何?岐伯曰:因其分肉,左别其肤,微内而徐端之,适神不散,邪气得去。

左别其肤,左手分别其皮部也。[i]以上四段,旧误在邪客。[/i]