水气病脉证并治第十四
师曰．病有风水．有皮水．有正水．有石水．有黄汗．
此言肤肿病．内经概言目窠上微肿．如新卧起之状．其颈脉动．时咳．阴股间寒．足颈肿．腹乃大．水已成矣．以手按其腹．随手而起如裹水之状．而不分别为言．然而病因不同．则治法迥异．师故立五名以为大纲．而脉证标本变化之微．详悉于下．
风水[i]（之脉证奈何．）[/i]其脉自浮．[i]（浮为风．故）[/i]外证骨节疼痛．[i]（风尚在表．故）[/i]恶风．皮水[i]（之脉证奈何．水行皮间．内合肺气．故）[/i]其脉亦浮．外证 肿．按之没指．[i]（其邪既去经而在皮间．既去经故）[/i]不恶风．[i]（在皮间故）[/i]其腹[i]（外实中空）[/i]如鼓．[i]（肿在皮外．而未及肠脏．故）[/i]不渴．当发其汗．[i]（俾皮间之水从汗解．）[/i] 正水[i]（之脉证奈何．三阴结．而非风结．故）[/i]其脉沉[i]（水属阴．故其脉）[/i]迟．[i]（三阴结而下焦阴气不复与胸中之阳相调．水气格阳在上．故其）[/i]外证自喘．[i]（喘为此证之眼目．至于目窠如蚕两胫肿腹大．与石水证相同者．不必言也．）[/i]石水[i]（之脉证奈何．水聚于下而不行．故）[/i]其脉自沉．[i]（水在下而未伤中气．中未虚冷．故但沉而不迟．病专在下．而不及于上．故其）[/i]外证[i]（少）[/i]腹满．[i]（而）[/i]不喘．[i]（不喘为此证眼目．与正水所同等证．亦不必言也．）[/i] 黄汗[i]（之脉证奈何．水邪内郁．故）[/i]其脉沉迟．[i]（心受邪郁．故）[/i]身发热．[i]（热伤在上．故）[/i]胸满．[i]（阳部之邪从阳．故）[/i]四肢头面肿．久不愈．[i]（则邪气侵阴．荣气不通．）[/i]必致痈脓．
此于五条分晰其脉证也．
[i]（试详风水之证．而别其相似之病．）[/i]脉浮而洪．浮则为风．[i]（风者．天之气也．）[/i]洪则为气．[i]（气者．人之气也．是皆失其和者也．）[/i]风气相搏．[i]（若）[/i]风强[i]（于气．）[/i]则[i]（气从风而浸淫肌肤．而）[/i]为瘾疹．身体为痒．痒者[i]（藉瘙而稍疏浅．）[/i]为泄风．久[i]（则生虫．）[/i]为痂癞．[i]（若）[/i]气强[i]（于风．）[/i]则[i]（风从气而鼓涌水液．而）[/i]为水．[i]（水成则肿胀喘满．）[/i]难以俯仰．[i]（若）[/i]风气[i]（并强．两）[/i]相[i]（维）[/i]系．[i]（而水液从之．以致）[/i]身体洪[i]（大而）[/i]肿．[i]（盖风为虚邪．自汗恶风．乃其的证．今因）[/i]汗出乃愈．恶风则[i]（邪之属）[/i]虚．[i]（无有疑议．故直指之曰．）[/i]此为风水．[i]（彼夫）[/i]不恶风者．[i]（表无风也．）[/i]小便通利．[i]（非风水之相搏也．）[/i]上焦有寒．其口多涎．[i]（乃水入伤心．汗内返而为湿所致．）[/i]此为黄汗．
此详风水之病源．且风水病最与黄汗相似．故节末又郑重以分别之．风水脉浮．黄汗脉沉．浅而易知．师故未言之．
[i]（风水中有变异者．不可不知也．风之脉．浮也．水之脉．滑也．今）[/i]寸口脉沉滑者．[i]（不见风脉．但见水脉．）[/i]中有水气．[i]（似属正水．然高巅之上．惟风可到．故）[/i]面目肿大．[i]（风为阳邪．故身中）[/i]有热．[i]（证既属风．其沉亦将变而为浮．而未变之初．无不可先正其）[/i]名曰风水．视[i]（其）[/i]人之目窠上微肿．如蚕新卧起状．其颈脉动．时时咳．[i]（此正水之征也．乃）[/i]按其手足上陷而不起者．[i]（知非正水．而为气水矣．风气必系．亦可正其名曰）[/i]风水．
此言风水证虽有变异．而真面目不可掩也．
太阳病．脉浮而紧．法当骨节疼痛．[i]（此阴邪表实证也．今）[/i]反不疼．[i]（即与阴邪迥别．且）[/i]身体[i]（不为疼而）[/i]反[i]（为）[/i]重[i]（重则便知其为正水也．不为疼）[/i]而[i]（为）[/i] ．[i]（则便知其为风也．风水涣于外．未入于内．故）[/i]其人不渴．[i]（病在外者宜汗．故）[/i]汗出即愈．此为风水．[i]（此外另有汗后反）[/i]恶寒者．此为极虚[i]（之证．误因）[/i]发汗得之．[i]（亦另有芍药甘草附子汤之治法．不在风水之例．若前证更有）[/i]渴而不恶寒者．[i]（渴似风水．而于不恶寒处．得其机关．知非病风．而独病水．不在皮外．而在皮中．视风水较深一层．）[/i]此为皮水．[i]（其证）[/i]身肿而冷．状如周痹．[i]（盖以周痹为寒湿痹其阳．皮水为水气淫于肤．所以大略相似也．若前证更有）[/i]胸中[i]（气）[/i]窒．[i]（窒而作胀．则）[/i]不能食．[i]（窒而不行．）[/i]则反聚痛．[i]（至）[/i]暮[i]（为阴分．更）[/i]躁[i]（而）[/i]不得眠．[i]（明是有水伤心．寒郁其热．其证全在于胸．）[/i]此为黄汗．[i]（若前证之脉浮紧．而）[/i]痛在骨节．[i]（脉证却不相反．且）[/i]咳而喘不渴者．[i]（乃水寒伤肺．）[/i]此为肺胀．其状如肿．[i]（肺主皮毛．皮毛受邪．）[/i]发汗则愈．然诸病此者．[i]（均宜发汗．惟）[/i]渴而下利．小便数者．[i]（为邪已内入．恐非一汗所能愈．）[/i]皆不可发汗．
此言风水中有类太阳脉．而不出太阳证者．又有相似而实为皮水者．有相似而实为黄汗者．有相似而并非皮水黄汗．实为肺胀者．师分别其证．未出其方．后人补以越婢加术汤．亦未甚周到．节末以渴者．下利者．小便数者．戒其发汗．大有深意．
或问前二条云．风水外证骨节疼．此言骨节反不疼．身体反重而 ．前条云皮水不渴．此云渴．何也．曰、风与水合而成病．其流注关节者．则为骨节疼痛．其侵淫肌肤者．则骨节不疼．而身体 重．由所伤之处不同故也．前所云皮水不渴者．非言皮水本不渴也．谓腹如鼓而不渴者．病方外盛．而未入里．犹可发其汗也．此所谓渴而不恶寒者．所以别于风水之不渴而恶风也．程氏曰、水气外留于皮．内薄于肺．故令人渴是也．
[i]（风水皮水之外．又有湿热郁于里．为）[/i]里水者．一身面目黄肿．[i]（其分别处在于黄．若黄而汗出亦黄．则为黄汗．身黄而无汗出．则为里水．水在里．故）[/i]其脉[i]（不浮而）[/i]沉．[i]（热久郁．故）[/i]小便不利．[i]（积于内者溢于外．）[/i]故令病水．假令小便自利．[i]（不因此自利而除其黄肿．反因）[/i]此[i]（自利而）[/i]亡[i]（其）[/i]津液．[i]（津液亡）[/i]故令渴．[i]（以）[/i]越婢加术汤主之．[i]（方见中风）[/i]
此又从风水皮水外而言里水也．
尤在泾云、越婢加术．是治其水．非治其渴也．以其身面悉肿．故取麻黄之发表．以其肿而且黄．知其湿中有热．故取石膏之清热．与白术之除湿．不然．则渴而小便利者．而顾犯不可发汗之戒耶．或云此治小便利黄肿未去者之法．越婢散肌表之水．白术止渴生津也．亦通．
[i]（又有兼宿疾而致水．不可不知也．）[/i]趺阳[i]（系胃脉．脉本不伏．因水蓄于下．气伏）[/i]脉[i]（亦）[/i]当伏．今反紧．[i]（紧则为寒．此因其人）[/i]本自有寒．疝瘕腹中痛．医[i]（不温其寒．而）[/i]反下之．[i]（阳气重伤．）[/i]即胸满短气．[i]（而水病大作．所以然者．阳以下而伤．则决渎无权．水不行而汛滥矣．气以下而耗．则精凝血滞．变其常而化水矣．）[/i]趺阳脉[i]（因水病而）[/i]当伏．今反数．[i]（数则为热．此因其人）[/i]本自有热．[i]（热则当）[/i]消谷[i]（而）[/i]小便数．今反不利．[i]（则水液日积．）[/i]此欲作水．[i]（所以然者．阴虚无以配阳．则水为热蓄而不行也．）[/i]
此言水病患别有宿疾．当从趺阳脉与其旧疾见证而兼顾之．不可以见肿治肿为能事．
[i]（水病有五．而正水之病居多．当于脉而体认其所由成．然脉之元妙．可以意会．而不可以言传也．）[/i]寸口脉浮而迟．浮脉则热．迟脉则潜．热潜相搏．名曰沉．趺阳脉浮而数．浮脉即热．数脉即止．热止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉则络脉虚．伏则小便难．虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．
徐忠可云、此段论正水所成之由也．谓人身中健运不息．所以成云行雨施之用．故人之汗．以天地之雨名之．人之气．以天地之疾风名之．故寸口脉主上．犹之天道必下济而光明．故曰阴生于阳．趺阳脉主下．犹之地轴必上出而旋运．故曰卫气起于下焦．今寸口脉浮而迟．浮主热．乃又见迟．迟者．元气潜于下也．既见热脉．又见潜脉．是热为虚热．而潜为真潜．故曰热潜相搏名曰沉．言其所下济之元气．沉而不复举．非沉脉之沉也．今趺阳脉浮而数．浮主热．乃又见数．数者．卫气止于下也．既见热脉．又见止脉．是客气为热．而真气为止．故曰热止相搏名曰伏．言其宜上出之卫气．伏而不能升．非伏脉之伏也．从上而下者．不返而终沉．从下而上者．停止而久伏．则旋运之气．几乎熄矣．熄则阴水乘之．故曰沉伏相搏名曰水．见非止客水也．恐人不明沉伏之义．故又曰络脉者．阴精阳气．所往来也．寸口阳气沉而在下．则络脉虚．小便者．水道之所从出也．趺阳真气．止而在下．气有余即是火．火热甚则小便难．于是上不能运其水．下不能出其水．又焉能禁水之胡行而乱走耶．故曰虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．水者．即身中之阴气．合水饮而横溢也．沉伏二义．俱于浮脉见之．非真明天地升降阴阳之道者．其能道只字耶．此仲景所以为万世师也．
次男（元犀）按、仲景此节．深文奥旨．得徐忠可此注．如暗室张灯．大有功于斯道．但有论无方．读者每苦无下手工夫．先君从原本上下文搜讨．得其要紧．从经方中加出一味．名消水圣愈汤．授政有先叔．屡试屡验．奉为枕秘．厥后此方刻入时方妙用中．彼时一齐众楚．无一人能发其旨．以致无上名方．反为俗论所掩．己卯秋．先君以老归田．重订旧着．命余读之后．颇有所悟．遂于时方妙用中一节．录此方并方论．附于本节之后．第方中天雄难得．不妨以附子代之．菌桂绝无佳者．不妨以桂枝尖代之．方用天雄炮一钱．牡桂去皮二钱．细辛一钱．麻黄一钱五分．甘草炙一钱．生姜二钱．大枣二枚．知母去皮三钱．水二杯半．先煮麻黄至二杯．去上沫．次入诸药．煎八分服．日夜三服．当汗出．如虫行皮中．即愈．水盛者．加防己二钱．天雄补上焦之阳而下行入肾．犹天道下济而光明．而又恐下济之气潜而不返．故取细辛之一茎直上者．以举之．牡桂暖下焦之水．而上通于心．犹地轴之上行而旋运．而又恐其上出之气止而不上．故取麻黄之勇往直前者．以鼓之．人身小天地．惟健运不息．所以有云行雨施之用．若潜而不返．则气不外濡．而脉络虚．故用姜枣甘草．化气生液．以补络脉．若止而不上．则气聚为火．而小便难．故以知母滋阴化阴．以通小便．且知母治肿．出之神农本草经．而金匮治历节风．脚肿如脱．与麻黄附子并用．可以比例而明也．此方即仲景桂甘姜枣麻辛附子汤．加知母一味．主治迥殊．可知经方之变化如龙也．
[i]（正水病在将成未成之际．其脉如何．）[/i]寸口脉弦而紧．[i]（紧为寒．）[/i]弦则卫气[i]（为寒所结而）[/i]不行．[i]（卫气不行．则藩篱不固．而）[/i]即恶寒．[i]（卫气不行．则）[/i]水[i]（液）[/i]不[i]（运．而不）[/i]沾流．走于肠间．[i]（遂横流于肌肤肢体矣．）[/i]
此言水病之初成．责在卫气．以寸口主乎卫气也．意者寒从外得．阳气被抑．水之所由成也．
[i]（正水病在既成之际．脉又何如．）[/i]少阴脉紧而沉．紧则为痛．沉则为水．小便即难．
此言水病之既成．责在肾阳．以少阴主肾阳也．意者寒自内生．而气化不速．水之所由盛也．
[i]（正水之脉．有恒有反．不可不知．盖以水阴也．阴盛则脉沉．水行皮肤．营卫被遏．则脉亦沉．今）[/i]脉得诸沉．当责有水．[i]（然必合之．）[/i]身体肿重．[i]（方可断其为水．此脉与证相符之恒也．若正）[/i]水[i]（之）[/i]病．[i]（其）[/i]脉[i]（应沉而陡然暴）[/i]出者[i]（是真气离根．脱散于外．脉证相反．故主）[/i]死．
此言正水之常脉则沉．若陡然而出．则为反也． 尤氏云．出与浮迥异．浮者．盛于上而弱于下．出则上有而下绝无也．
[i]（正水之治．缓则筑以防堤．急则行其疏凿．）[/i]夫水病患．[i]（脾胃为水气所犯．故）[/i]目下有[i]（形如）[/i]卧蚕．[i]（水明亮而光润．故）[/i]面目鲜泽．[i]（正水脉沉．沉极则）[/i]脉伏．其人[i]（胃中津液水饮．俱外溢于皮肤肌肉．无以上于喉舌．则为）[/i]消渴．[i]（此皆水病先见之征也．及其）[/i]病水[i]（之势既成．则）[/i]腹大．小便不利．其脉沉[i]（甚而欲）[/i]绝者．[i]（诊其脉则为无阳．审其势则为）[/i]有水．可[i]（于扶阳中疏凿其水以）[/i]下之．[i]（俾水去则阳回．而元自复矣．）[/i]
此言正水病．腹大．小便不利．脉道被遏而不出．其势已甚．子和舟车．神佑等丸．虽为从权救急之计．然虚人不堪姑试．余借用真武汤温补肾中之阳．坐镇北方以制水．又加木通防己川椒目以导之．守服十余剂．气化水行．如江河之沛然莫御矣．此本论中方外之方也．
问曰．病下利后．[i]（阴液亡则）[/i]渴[i]（欲）[/i]饮水．[i]（饮水多而）[/i]小便不利．[i]（水有入而无出．积于腹中．而为）[/i]腹满．[i]（固事之常也．乃）[/i]因[i]（而为）[/i]肿者．[i]（其故）[/i]何也．答曰、[i]（水必得气而行．）[/i]此[i]（缘利后气伤．饮水过多．）[/i]法当病水．若[i]（得）[/i]小便自利．[i]（则水从下通．）[/i]及汗[i]（自）[/i]出者．[i]（则水从外泄．水虽聚而常行．）[/i]自当愈．[i]（然其所以汗与利者．气内复而机自行也．而辛散渗淡之药．不足恃耳．）[/i]
此言客水成肿．易成而亦易愈．调其中气．则气复．而水自从利从汗而行矣． 有一张姓者．疟愈后．日饮水数升．小便不利．有用四苓加木通．服之三日．溺时茎痛．一日夜尿不及半小盏．尿盆底如朱砂．日更医．遍服利水之药．形肿日增．有一老医马姓．主以济生肾气丸．早吞五钱．暮服六君子汤一服．许以半月必愈．服至二十余日不效．又增出不寐气喘呕逆之逆证．病家极恼前医之失．而求治于予．予诊其色．鼻准黄润．诊其脉．虽细小中而却有缓象．直告之曰．此证误在前医．救在后医．止守前此丸汤并进．再十日必效．予无别法也．病家埋怨已极．誓不再服．叩头求请另方．予不得已．以权辞告之曰．前方虽佳．但日服不改．病气与药气．习以为常．所以不效．今且用茯苓四钱．蛤蜊粉三钱．灯草十四寸．煎水服之．三日后再服前此之药方．必另有一番好处．病家喜而服之．是夜小便如涌．其肿亦退去十分之七．皮肤中时见汗意．再一服．大汗如雨．肿全消．而神气亦复．喜告于予．予令其遵马先生丸汤之法．渠弗听．从此即不服药．半月病愈体康．到寓面谢时．还痛说前医之过．甚矣哉．医道之弗明也．详附于此．以为尤注气内返而机自行句之铁案．亦以见医术挟时命而行．
[i]（正水病．久则相传而概病．而其初则有五脏之分．心火脏）[/i]心火者．[i]（水凌于心．阳气被郁则）[/i]其身重而少气．[i]（郁而不泄．致伤心气．则）[/i]不得卧．烦而躁．[i]（阳虚不能下交于阴．阴气不化．则）[/i]其人阴肿． [i]（肝木脏．）[/i]肝水者．[i]（水气凌肝．必传于脾．脾部在腹．则）[/i]其腹大．不能自转侧．[i]（肝气横．其痛在）[/i]胁下[i]（传则）[/i]腹痛．[i]（厥阴之气．冲逆水邪．随之而上下．则）[/i]时时津液微生．小便续通．[i]（肺金脏．为治节之官．）[/i]肺水者[i]（肺主气．虚则失其统御之权．故）[/i]其身肿．[i]（治节不行．则水乱．故）[/i]小便难．时时鸭溏．[i]（谓如鸭粪之清浊不贯也．脾土脏．主腹．而气行四肢．）[/i]脾水者．[i]（水气凌脾．脾气不行．则）[/i]其腹大．四肢苦重．[i]（津气生于谷．脾不能化谷．则）[/i]津液不生．但苦少气．[i]（脾气不舒．则）[/i]小便难．[i]（肾者．主水而藏精．其所赖以为锁钥之司也．其气上通于心．领心阳之气．下达水府．）[/i]肾水者．[i]（肾气虚．不能上领心阳之气．而水凝矣．脐腹属少阴．少阴病．阳虚阴甚．则）[/i]其腹大．脐肿腰痛不得溺．阴下湿如牛鼻上汗．[i]（阳不及下．则）[/i]其足逆冷．[i]（面者．诸阳之会也．肾虚不能上会．则其）[/i]面反瘦．
此分晰五脏之水．以补内经所未备．使人寻到病根．察其致病之脏而治之．不域于脾肺肾通套成方以试病．则善矣．
师曰．诸有水者．[i]（分其内外表里而治之．不若分其上下．尤为确切．）[/i]腰以下肿．[i]（阴为主用．）[/i]当利小便．腰以上肿．[i]（阳为主用）[/i]当发汗．乃愈．
沈自南云、此以腰之上下分阴阳．即风皮正水之两大法门也．腰以下主阴．水亦属阴．以阴从阴．故正水势必从于下部先肿．即腰以下肿．然阳衰气郁．决渎无权．水逆横流．疏凿难缓．利小便则愈．经谓洁净府是也．腰以上主阳．而风寒袭于皮毛．阳气被郁．风皮二水．势必起于上部先肿．即腰以上肿．当开其腠理．取汗通阳则愈．经谓开鬼门是也．窃谓利水发汗．乃言其常．而未及其变．当审实者施其常．虚者施其变．但治变之法．欲汗者当兼补阳．即麻黄附子汤之类．欲利小便者．兼养其阴．即栝蒌瞿麦丸之类．然开腠通阳而利小便．必兼变法．乃为第一义耳．按、时医治水病．只守二方．一曰五皮饮．桑白皮橘皮生姜皮茯苓皮大腹皮各二钱．取其以皮入皮．不伤中气之义．上肿加紫苏防风杏仁各三钱以汗之．下肿加木通防己泽泻赤小豆各二钱以利之．且气分加白术黄 肉桂之类．血分加当归川芎桃仁五灵脂之类．寒加附子肉桂小茴香巴戟天干姜之类．热加黄柏知母生蛤蜊之类．诸虚合四君子汤．诸实合三子养亲汤．轻者颇效．而重病则否矣．而济生肾气丸．熟地黄四两．山萸肉山药泽泻丹皮肉桂车前子牛膝各一两．茯苓三两．熟附子五钱．蜜丸每服三五钱．百沸汤送下．或作汤服．此方自薛立斋极赞其妙．而张景岳李士材和之．至今奉为水肿气肿等证之神丹．而不知一派阴药中．杂以些少桂附．亦从阴化．久服必致阴霾四布．水势滔天．不可救援．谁制此方．大为金匮罪人．后医反以此方．名为金匮肾气丸．荒经侮圣．大可浩叹．今因沈自南有栝蒌瞿麦丸养阴一说．余亦谓栝蒌瞿麦丸之用附子．与肾气丸之附子同义．恐后学错认章旨．而误用之．则余亦薛立斋张景岳李士材之流辈耳．孟夫子云、尔何曾比予于是．当知昔贤当时不得已之言也．
师曰．[i]（上焦主气．诊之寸口．若）[/i]寸口脉沉而迟．沉则为水．迟则为寒．寒水相搏．[i]（则为水肿．可知水肿之必关营卫也．中焦主水谷．诊之趺阳．若）[/i]趺阳脉[i]（不起而）[/i]伏．[i]（则为）[/i]水谷不化．[i]（第不化有二．若）[/i]脾气衰．[i]（而不化．）[/i]则[i]（水杂于粪．为）[/i] 溏．胃气衰[i]（而不化．）[/i]则[i]（水溢于外．而）[/i]身肿．[i]（下焦主血．诊之两尺．右尺为阴中之少阳．若）[/i]少阳[i]（之）[/i]脉[i]（沉弱而）[/i]卑[i]（为相火之衰．左尺为阴中之少阴．若）[/i]少阴[i]（之）[/i]脉[i]（微损而）[/i]细．[i]（为真水之虚．北方龟蛇．非一而亦非二．均在下焦而主血．）[/i]男子[i]（病此．）[/i]则[i]（水精不化．而）[/i]小便不利．妇人[i]（病此．）[/i]则[i]（血化为水．而）[/i]经水不通．[i]（而其所以然者．则皆阳气不行．阴气乃结之故．）[/i]经为血．[i]（而属于阴．阴）[/i]血[i]（阻滞）[/i]不利则[i]（渐成）[/i]为水．名曰血分．[i]（男妇之病一体．惟妇则有经可征也．）[/i]
此言正水之偏于下焦者为血分．而又合上中二焦而言．为寸口、趺阳、少阴、上中下三诊之全法也．伤寒论金匮多用此笔法．
男（元犀）按、此节及下一节．字字金针．宜熟玩之．
师曰、[i]（血分病在下焦．亦与上中二焦相关．属于虚者．上言之详矣．而属于虚中之实者．不可不知．）[/i]寸口脉沉而数．数则为出．沉则为入．出则[i]（肺气壅于阳．）[/i]为阳实．入则[i]（水气滞于阴．）[/i]为阴结．趺阳脉微而弦．微则[i]（中土本伤．而）[/i]无胃气．弦则[i]（胃受木克．而气）[/i]不得息．少阴脉沉而滑．沉则为[i]（病）[/i]在[i]（于）[/i]里．滑则为[i]（里邪之）[/i]实．沉滑相搏．血结胞门．其[i]（凝聚坚）[/i]瘕不泻．经络不通．[i]（而肿病大作．）[/i]名曰血分．
此承上节血分而言也．与第八节沉则脉络虚．伏则小便难等句．互相发明．又合寸口趺阳少阴．而见气壅于阳．胃病于中．血结于阴．分之则三．合之则一也．
男（元犀）按、胞为血海．男女皆有之．此云胞门．在关元气海之间．指膀胱之位而言也．先君口传蔡明府名本谦患水肿垂死复生验案．用泽兰之法．本于此．
尤在泾云、上条之结．为血气虚少．而行之不利也．此条之结．为阴阳壅郁．而欲行不能也．仲景并列于此．以见血分之病．有全虚者．有虚中之实者．不同如此．
[i]（血分为男妇兼有之病．而亦有专为妇人而言者．以妇人之病．以经为主也．或有）[/i]问[i]（于师）[/i]曰、病有血分水分何也．师曰、经水前断．后病水．名曰血分．此病难治．先病水．后经水断．名曰水分．此病易治．何以故去水．其经自下．
尤在泾云、此复设问答．以明血分水分之异．血分者．因血而病为水也．水分者．因水而病及血也．血病深而难通．故曰难治．水病浅而易行．故曰易治．
问曰．病者苦水．面目身体四肢皆肿．小便不利．[i]（医者）[/i]脉之[i]（病患竟）[/i]不言[i]（苦）[/i]水．反言胸中痛．气上冲咽．状如炙肉．当微咳喘．审如师言．其脉何类．师曰．[i]（水气中原不得有此证．其先）[/i]寸口脉沉而紧．沉为[i]（微）[/i]水．紧为[i]（积）[/i]寒．沉紧相搏．[i]（则微水积寒．）[/i]结在关元．始时[i]（水与寒）[/i]尚微．年盛[i]（邪不胜正而）[/i]不觉．[i]（迨至）[/i]阳衰之后．[i]（前此所结之邪．觉）[/i]营卫[i]（中稍稍）[/i]相干．阳[i]（日就）[/i]损阴[i]（日加）[/i]盛．[i]（而所）[/i]结[i]（之）[/i]寒微动．[i]（遂挟）[/i]肾气上冲．咽喉塞噎．胁下急痛．[i]（此时若以温肾祛寒之药治之．法当渐愈．乃）[/i]医以为留饮而大下之．[i]（未得病源．病）[/i]气[i]（维）[/i]系[i]（而）[/i]不去．其病[i]（根）[/i]不除．复重吐之．[i]（诛伐无过． 一则大下以伤其胃． 一则吐伤上焦之阳．而下焦之阴火乘之．以致）[/i]胃家虚烦．咽燥欲饮水．[i]（火乘于上．阳虚于下．以致决渎失职．）[/i]小便不利．[i]（釜底乏薪．）[/i]水谷不化．[i]（水气日盛．而）[/i]面目手足[i]（皆见）[/i]浮肿．又与葶苈丸下[i]（其）[/i]水．[i]（虽非治其病根．而肿势证既盛．）[/i]当时如小瘥．[i]（此后或因）[/i]食欲过度．肿复如前．[i]（又加）[/i]胸胁苦痛．象若奔豚．[i]（且）[/i]其水[i]（气）[/i]扬溢．[i]（时）[/i]则咳[i]（而）[/i]喘逆．[i]（治者）[/i]当先攻击．[i]（与桂苓五味甘草汤类．）[/i]冲气令[i]（其即低而）[/i]止．[i]（止后方）[/i]乃治[i]（其）[/i]咳．[i]（用苓甘五味姜辛汤等．令其咳止．）[/i]咳止．其喘[i]（不治而）[/i]自瘥．[i]（所以然者．病根深固．不能骤除．当）[/i]先治[i]（冲气咳喘之）[/i]新病．[i]（而水气之）[/i]病当在[i]（所）[/i]后．[i]（虽然．治病必溯其所由来．关元结寒．水病之所由来也．）[/i]
徐忠可云、此言正水之成．有真元太虚．因误治成水．又误治而变生新病．当以治新病为急．按第十二章．痰饮咳喘病．有小青龙汤加减五方之法．一字一珠．宜参看．
[i]（兹试为各证补言其未及．而并出其方．）[/i]风水．[i]（其）[/i]脉[i]（必）[/i]浮[i]（而其为本证之确据者．则在）[/i]身重．[i]（又合之）[/i]汗出恶风[i]（及前后论列诸证．或兼或不兼）[/i]者．[i]（一见身重脉浮．汗出恶风．其为风水内挟湿气无疑矣．以）[/i]防己黄 汤主之．[i]（若胃中不和．兼见）[/i]腹痛者加芍药．[i]（以泄之．）[/i]
按此节即太阳病．脉浮汗出恶风者．中风症也．盖以太阳为寒水之经．病则水不行．水不行．则必化湿．而生胀满矣．故名曰风水．其证身重脉浮者．内挟湿气无疑矣．故以防己黄 汤治之．张隐 云、防己生汉中．纹如车辐．主通气行水． 术解肌散湿．助决渎之用．姜枣草和营卫补中央．交通上下之气．使气行而水亦行矣．腹痛者．胃不和也．加芍药以泄之．湿气篇云、胃不和者．加芍药三分．可知耳．徐注谓为补脾之虚．误矣．
防己黄 汤 （见湿病 尤云．水与湿．非二也．）
风水[i]（证．身重则为湿多．而此则）[/i]恶风．一身悉肿．[i]（则为风多．）[/i]脉浮不渴．[i]（病在表而不在里也．身原无汗．而）[/i]续[i]（偶见其）[/i]自汗出．[i]（身）[/i]无大热．[i]（其微热不去．为表实也．以）[/i]越婢汤主之．
徐忠可云、上节身重则湿多．此节一身悉肿则风多．风多气多热亦多．且属急风．故欲以猛剂铲之．恶寒为卫虚．加附子．古今录验加术．并驱湿矣．
越婢汤方
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）
上五味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．恶风加附子一枚．风水加术四两．皮水为病．四肢肿．水气在皮肤中．[i]（前论已详．不必再赘．惟）[/i]四肢聂聂动者．[i]（更为皮水之的证．以）[/i]防己茯苓汤主之．
此为皮水证出其方治也．
防己茯苓汤方
防己 黄 桂枝（各三两） 茯苓（六两） 甘草（二两）
上五味．以水六升．煮取二升．分温三服．
[i]（一身面目黄肿．谓之）[/i]里水．[i]（乃风水深入肌肉．非脏腑之表里也．腠实无汗．胃热内向．欲迅除其热．）[/i]越婢加术汤主之．[i]（欲迅发其汗．）[/i]甘草麻黄汤亦主之．
此为里水证出其方治也．
越婢加术汤方（见上）
甘草麻黄汤方
甘草（二两） 麻黄（四两）
上二味．以水五升．先煮麻黄．去上沫．内甘草．煮取三升．温服一升．重覆汗出．不汗再服．慎风寒．
水之为病．其脉沉小．属少阴．[i]（即为石水．彼夫）[/i]浮者为风．[i]（即是风水其内）[/i]无水．[i]（而为）[/i]虚胀者[i]（其病不为水．而）[/i]为气[i]（气病不可发汗．）[/i]水．[i]（病）[/i]发其汗即已．[i]（然而发汗之法．各所不同．若）[/i]脉沉者．[i]（水在少阴．当温其经．）[/i]宜麻黄附子汤．[i]（脉）[/i]浮者．[i]（水在皮毛．当通其肺．）[/i]宜杏子汤．
此为石水证出其方也．而并言及风水与气肿．从反面掉出正旨．时文有借宾定主之法．汉文已开之．
麻黄附子汤方
麻黄（三两） 附子（一枚） 甘草（二两）
上三味．以水七升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升半．温服八合．日三服．
杏子汤方 （阙．恐是麻黄杏仁甘草石膏汤．）
[i]（逆而不顺．谓之）[/i]厥而皮水[i]（浸淫日久．腐溃而出水）[/i]者．[i]（厥而不顺之证也．宜用外敷之法．以）[/i]蒲灰散主之．
此言皮水溃烂谓之厥．出其外治之方也．诸家俱作水伤阳气而厥冷解．误矣．此照钱太医定之．
蒲灰散方 （见消渴）
问曰．[i]（汗出黄色．而身不黄．与发黄之证异．别其名曰黄汗．）[/i]黄汗之为病．身体肿．发热汗出而渴．状如风水．汗沾衣．色正黄．如柏汁．脉自沉．[i]（前此详其病状．而其病源．）[/i]何从得之．[i]（请再申言．而出其方治．）[/i]师曰．以汗出入水中浴．水从汗孔入得之．[i]（盖汗出则腠疏．客水之气．从毛孔而伤其心．故水火相蒸而色黄．水气搏结而脉迟．然此证亦有从酒后汗出当风所致者．虽无外水．而所出之汗．因风内返．亦是水也．凡脾胃受湿．湿久生热．湿热交蒸而成黄者．皆可以汗出入水之气推之也．）[/i]宜芍桂酒汤主之．
此为黄汗证出其方治也．
尤在泾云、黄汗之病．与风水相似．但风水脉浮而黄汗脉沉．风水恶风而黄汗不恶风为异．其汗沾衣色正黄如柏汁．则黄汗之所独也．风水为风气外合水气．黄汗为水气内遏热气．热被水遏．水与热得．交蒸互郁．汗液则黄．黄 桂枝芍药．行阳益阴．得苦酒则气益和而行愈周．盖欲使营卫通行．而邪气毕达耳．云苦酒阻者．欲行而未得遽行．久积药力．乃自行矣．故曰、服至六七日乃解．
又云、前第二条云、小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗．第四条云、身肿而冷．状如周痹．此云黄汗之病．身体肿．发热．汗出而渴．后又云剧者不能食．身疼重．小便不利．何前后之不侔也．岂新久微甚之辨欤．夫病邪初受．其未郁为热者．则身冷小便利．口多涎．其郁久而热甚者．则身热而渴．小便不利．亦自然之道也．
黄 芍药桂枝苦酒汤方
黄 （五两） 芍药 桂枝（各三两）
上三味．以苦酒一升．水七升相合．煮取三升．温服一升．当心烦．服至六七日乃解．若心烦不止者．以苦酒阻故也．
黄汗之病．[i]（阳被郁而不下通．则）[/i]两胫自冷．[i]（身热而胫冷．为黄汗之的证．）[/i]假令[i]（一身中尽）[/i]发热．此属历节．[i]（不为黄汗也．然黄汗郁证也．汗出则有外达之机．若）[/i]食已汗出．[i]（乃荣中之热．因气之动而外浮）[/i]又身常[i]（于入）[/i]暮盗汗出者．[i]（乃荣中之热．乘阳之间而潜出．）[/i]此[i]（皆责之）[/i]荣气[i]（之热）[/i]也．若汗出已．反发热者．[i]（是热与汗．俱出于外也．）[/i]久久其身必甲错．发热不止者．必生恶疮．[i]（所谓自内之外．而盛于外是也．）[/i]若身重汗出已．辄轻者．[i]（是湿与汗俱出也．然湿虽出．而阳亦伤．）[/i]久久必身 ． 即胸中痛．又[i]（若）[/i]从腰以上汗出．[i]（腰以）[/i]下无汗．[i]（是阳上通．而下不通也．故）[/i]腰 弛痛．如有物在皮中[i]（之）[/i]状[i]（不能便捷．更有病）[/i]剧[i]（而未经得汗）[/i]者．[i]（则窒于胸而）[/i]不能食．[i]（壅于肉理而）[/i]身疼重．[i]（郁于心而）[/i]烦躁．[i]（闭于下而）[/i]小便不利．[i]（此其进退微甚之机．不同如此．而要皆水气伤心之所致．可以切指之曰．）[/i]此为黄汗．[i]（以）[/i]桂枝加黄 汤主之．
此言黄汗变证不一．总缘发黄本为郁病．得汗不能透彻．则郁热不得外达．所以又出一桂枝加黄之方法也．
桂枝加黄 汤方
桂枝 芍药（各三两） 甘草 黄 （各二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上六味．以水八升．煮取三升．温服一升．须臾．啜热稀粥一升余．以助药力．温覆取微汗．若不汗．更服．
师曰．[i]（心营肺卫．脉应寸口．今）[/i]寸口脉迟而涩．迟[i]（者其病在营．无以速卫气之行．）[/i]则为寒．涩[i]（者其病在卫．无以致营血之濡．）[/i]为血不足．[i]（再诊之胃脉之趺阳．今）[/i]趺阳脉微而迟．微则[i]（知其病）[/i]为[i]（不足于）[/i]气．迟则[i]（知其不足于气．即）[/i]为寒．[i]（合寸口趺阳而诊之．则知其）[/i]寒[i]（而）[/i]气[i]（血）[/i]不足．即手足逆冷．[i]（盖以阳气起于四肢．以贯一身．而调营卫故也．）[/i]手足逆冷．则营卫不利．营卫不利．则腹满胁鸣．[i]（腔中纯是客寒．）[/i]相逐气转．膀胱营卫俱[i]（困乏而疲）[/i]劳．[i]（盖以营卫受气于阳明．而太阳又为营卫之统司也．经云．巨阳主气．为诸阳所属．要知膀胱内主津液之灌注．则为阳中之阴．外主阳热之布护．则为阳中之阳．）[/i]阳[i]（热之）[/i]气不通．即身冷．阴[i]（液之）[/i]气不通．即骨疼．[i]（此阴阳之各自为病也．）[/i]阳前[i]（而阴不与俱）[/i]通．则[i]（阴失阳而）[/i]恶寒．阴前[i]（而阳不与俱）[/i]通．则[i]（阳独治而）[/i]痹不仁．[i]（此阴阳之互相为病也．总由阴阳相失．遂闭塞而成痞．治之者．当使）[/i]阴阳相得．其气乃行．大气一转．其气乃散．[i]（若证之）[/i]实[i]（者．得药）[/i]则矢气．[i]（邪从大便喧吹而出．证之）[/i]虚[i]（者．得药）[/i]则遗溺．[i]（邪从小便涌溢而行．病之所以成．病之所以散．皆一气主之．故）[/i]名曰气分．
此非黄病．因黄病之脉沉上下．营卫不通等证．触类引伸．而及于气分之专证．其实水与气．虽分有形无形．而其源则非二也．肿与胀虽分在外在内．而其病则相因也．然每见病胀者．以治水之法施之．往往不效．至腹胀而四肢不肿．名曰单鼓胀．或因水病而攻破太过者有之．或因宿有 瘕积块痞块．重加外感内伤而发者有之．有日积月累．初时不觉．及觉而始治之．则已晚矣．若至腹大如箕．腹大如瓮．
虽卢扁亦莫之何．内经明胀病之旨．而无其治．仲景微示其端．而未立其法．后人用大攻大下大补大温等剂．愈速其危．而不知仲景于此节虽未明言胀病单鼓．而所以致此之由．所以治此之法．无不包括其中．下节两出其方．一主一宾．略露出鼓胀之机倪．令人寻绎其旨于言外． 按沈自南以火气二字．指膻中之宗气而言．颇为得解．喻嘉言寓意草．谓人身胸中空旷如太空．地气上则为云．必天气降而为雨．地气始收藏不动．诚会上焦如雾．中焦如沤．下焦如渎之意．则云行雨施．而后沟渎皆盈．水道通决．乾坤有一番新景象矣．此义首重在膀胱一经．经云、膀胱者．州都之官．津液藏焉．气化则能出矣．如人之饮酒无算而不醉者．皆从膀胱之气化而出也．膻中位于膈内．膀胱位于腹内．膀胱之气化．则空洞善容．而膻中之气得以下运．若膀胱不化．则腹先胀．而膻中之气安能下达耶．然欲膀胱之气化．其权尤在于葆肾．肾以膀胱为腑者也．肾气动．必先注于膀胱．屡动不已．膀胱满胀．势必奔逆于胸膈．其窒塞之状．不可明言．肾气不动．则收藏愈固．膀胱得以清净无为．而膻中之气注之不盈矣．膻中之气下注．则胸中旷若太空矣．
徐忠可云、仲景于论正水后．结出一血分．于论黄汗后．结出一气分．何也．盖正水由肾受邪．发于下焦．下焦血为主用．故论正水而因及于经血不通．黄汗由心受邪．发于上焦．上焦气为主用．故因黄汗而推及于大气不转．惟上下之气血阳阴不同．此仲景治黄汗以桂枝为君．主取其化气．而治正水以麻黄为君．主取其入营也．石水以附子为君．
主取其破阴也．审其立言之次第．则立方之意．不晓然耶．
[i]（病在）[/i]气分．[i]（大气下转．其）[/i]心下坚大如盘．边如旋盘．[i]（其势亦已甚矣．然不直攻其气．而止用辛甘温药行阳而化气．以）[/i]桂甘姜枣麻辛附子汤主之．
此承上节气分之结病而出其方治也．
桂甘姜枣麻辛附子汤方
桂枝 生姜（各三两） 细辛 甘草 麻黄（各二两） 附子（一枚炮） 大枣（十二枚）
上七味．以水七升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升．分温三服．当汗出如虫行皮中．即愈．（即结之阳．复散行于周身．乃有是象．）
[i]（若夫病源不同．而病形相类者．不可不辨而药之．）[/i]心下坚大如盘．边如旋盘．[i]（当于所言之病．因病证细辨．而知其系）[/i]水饮所作．[i]（乃气分之大分别也．水有形．药宜苦泄．以）[/i]枳术汤主之．
此言水饮以别乎气分．亦借宾以定主也．
枳术汤方
枳实（七枚） 白术（二两）
上二味．以水五升．煮取三升．分温三服．腹中软．即当散也．
附方外台防己黄 汤 治风水脉浮．为在表．其人或头汗出．表无他病．病者当下重．从腰以上为和．腰以下当肿及阴．难以屈伸．（方见风湿）