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朱氏《痘疹传心录》

(《六醴斋医书》)

(一名痧子,又名麻子,又名 子)

朱氏济川曰∶夫疹亦胎毒也,比痘稍轻,然中有脏腑之分,发因时气之击。(春温夏热秋凉冬寒,此四时之正气也,冬宜寒而反温,则阳气发泄太早,至春必发疹也,故经曰∶冬居温暖,春必痘疹,又曰∶少阳客胜则丹疹外发)证分虚实之异,治有补泻之殊。然其证之发也,类于伤寒,寒热头疼,目泪汪汪,鼻流清涕,呕吐泄泻,喘嗽喷嚏,谵妄溺涩,饮食不进,烦躁闷乱,睡卧不宁,此因阳火攻击,以致毒乘于脾,热留于心,而干于肺,盖肺主皮毛,脾主肌肉,疹之出赖二脏以行其毒,惟利于发得透彻,则毒尽出皮肤,内热自清,则无患矣。所以疹之出必咳嚏衄血呕吐泄泻也。若其初发自头面先见,而至足为齐。头面淡红愈多为佳,其形若芥子细密,其色若桃花红活,隐见二三番,三四日渐没,人事安宁,饮食如常,二便清调,此其顺也。若亢热喘急,发不能出,或一出即没,或冒风没早,或虽出而紫黑无神,或淡白干枯,或身肢虽见,而头面不出,及加喘胀胸高,肩息,狂言谵语,或口鼻出血,搦手摇头,寻衣摸床,饮食不进,哕恶便秘,口出尸气,皆不治,若喘嗽烦闷,睡卧不安,二便坚闭,饮食不进,疹虽出而紫滞,乃毒火炽盛,治宜清解为主。若疹虽透而色淡白,干咳不续,减食便溏,精神疲倦,乃中气不足,宜固中气而兼清肺为主。一有正气不足,不能逐邪外出,致毒伏于内,喘胀而死,俗名闷疹也。间有风寒外袭,闭其腠理,或饮食停滞而气道窒塞,以致疹不易出,治宜疏利为主。论曰∶微汗而邪无蓄,便清而毒无壅。且如肠胃结而疏利弗缓,腠理窒而发散毋迟,衄血而邪从衄解,利下而毒以利松,咽喉肿而降火为急,烦渴不已解毒为先。饮食减常须救胃,语言谵妄必清心。时令冷兮投辛热,时令凉兮用辛温,时令既温辛凉无阻,时方炎热辛寒可施。故曰∶必先岁气,毋伐天和。然而为治之要先宜解散为主,解散则皮肤通畅腠理开豁,则毒尽透解,则无余邪之为后患。若不知解散,或药误温寒,或坐视犯禁,使邪不尽泄,留蓄于中,变证百出。或烦躁闷乱,泻利失血,目赤口疳,不食便秘,喉痛声哑,喘嗽痰涎,疔痈疮肿等证见矣。古人曰∶治别虚实,法宜变通。所谓活泼泼地是神术也。

今人以疹为轻,不能调护,乃为风寒外束,及为生冷内伤,郁遏毒瓦斯,而不得外达。欲出不出或一出即没,反毒内攻噬脐何及。医者亦以为易治,孟浪用药而不知禁,往往误人,不为己咎也,可痛可惜。

疹之出有中腑之正疹,有风寒发疹,有厉毒发疹,有内伤发疹不可不辩。然中腑之正疹者辛凉而发之,风寒发疹者辛温而汗之,厉毒发疹者辛寒而清之,内伤发疹者苦平而利之也。

凡疹之出虽先以发散为贵,若表实不易透,或风寒壅遏者发解可也;若表虚自汗,疹毒易出而妄投之,岂免虚虚之祸乎,临疹当辩虚实不同一治。

凡出疹首尾慎不可用燥悍之药者,盖疹从肺始,肺属金而西兑,胜燥之方性勇悍而少柔,喜清润而畏燥烈,故曰疹要清凉,投清凉则升,用燥烈则亟。倘不得已而用麻黄桑皮等性燥之药,必须蜜炒,再加性润之药佐之,以折其悍气则可矣。若误用之则金愈燥烈,譬犹滔天之焰复添以油,岂有不毙之理哉。

钱氏论疹要清凉,以辛凉之药发之当矣。而昧者遂以清凉作寒凉看,始出便用芩连栀膏等以凉其邪热,眼见圜 之中疹儿殒殁相继者多矣。盖曰∶疹者亦秽液之气也,伏藏于人身之中,初无形臭,必待风寒时气,鼓击而出,则汗解之宜也。辛散之宜也。其可以苦者坚之乎。寒者束之乎。经曰∶邪气盛则实。邪既盛矣,非汗散由何而解,若以苦而坚其肌皮,以寒而束其毫腠,则欲出未出之疹邪,使之从何地而宣泄乎。乃致反戈内攻,喘胀闷乱而死者多矣。间有受毒之轻,感邪之浅,或邪毒出于大半,其暴烈之势稍衰者,亦从而侵蚀于喉舌而为疳,或留连于肠胃而为滞,延绵日久使儿悴弱而毙者亦多矣。凡用寒凉但可施于君相之令、炎夏之时,疹尽出之后亦当中病即止。若寒水之司严寒之令,疹未尽出而投之,则火为寒郁岂能发越乎。

附治验

一小儿身热喘嗽,呕吐不食,余谓疹症也。皆由风寒封闭腠理,故伏而不出。以麻黄葛根汤表之,得汗则皮肤通畅,疹透而症悉平矣。亦有表之无汗不透,或虽透即没,反加喘胀不治。

一儿身热咳嗽,疹出隐隐,医以疹药发之不见不没。余谓瘾疹也,由客受风寒郁而不散,非若中腑之正疹也,以芎苏散治之愈。

一女出疹,药用寒凉。又食生梨一二,疹即隐没,喘急胸满,面青肢冷,眼合,声呕,昏晕。余谓毒为寒郁,反毒内攻而然也。以麻黄汤加葛根紫苏甘草桔梗生姜服之,外以被覆得汗而苏,疹复出。喘甚于前,余谓骤用麻黄燥烈之药,致毒火盛而肺气热也,宜清润之,以甘草桔梗牛蒡前胡杏仁元参知母天花粉黄芩麦门冬治之,喘息而愈。

一儿身热,喘急腹胀。医云内伤外感,治之不效。召余,视其胸背隐隐赤色乃疹症也。

以麻黄葛根汤表之,疹虽见头面,不出即没而死。

一儿身热喘胀,人事不苏,口鼻出血,面色青白,干枯,余谓闷疹,不治。

一儿身热,疹出吐泻。余谓初出疹而吐泻者,乃阳火得泄,吉兆也。以升麻葛根汤表之,疹尽透而愈,亦有兼伤食吐利者,前方加消化之药。

一儿身热,头疼骨痛(伤寒症)咳嗽气急,(疹症也)哕恶不食,余谓伤寒而兼疹。发以百解散十神解毒汤治之,症平疹透愈。亦有症类如前医缓治之疹,虽透而色紫黑喘胀闷乱不治。

一儿疹半出,壮热喘胀,烦躁闷乱。余谓疹不尽透,邪毒内攻而然也。以麻黄甘草桔梗干葛荆芥前胡枳壳牛蒡治之。疹尽出,二三番渐没而愈。

一儿疹不易透,喘胀昏愦。余谓客冒风寒致毒郁而不易出。以桂枝汤加麻黄葛根前胡服之。又以防风煎汤一盆,置病患床下熏之,浓衾,汗出,疹毒尽透而愈。或以芫荽防风汤浴洗头面手足,为妙。又以苎麻蘸芫荽酒遍身戛之愈妙。

一儿汗出疹透喘急不止。余谓邪气壅盛。以炒黑麻黄杏仁甘草石膏治愈。

一儿疹出色紫,便秘溺赤,烦躁闷乱。余谓疹毒亢盛。以大柴胡汤利行三次,前症悉平愈。

一儿疹出弥盛,形如锦纹,而间有头粒,色赤,壮热烦躁,舌胎,便秘,全谓斑疹并行。

以调胃承气汤利之,又白虎汤合葛根汤治之愈。

一儿疹出紫色,喘嗽,哕泻不食。余谓疹毒亢盛。以解毒饮挑痧法愈。

一儿疹尽出,客冒风寒,没早,喘胀,不治。亦有急用麻黄桂枝汤而疹复见愈。

一儿元月发疹身肢隐见不振,而头面不出,面色青白,喘胀闷乱,右寸脉微。余谓正气虚不能逐邪上升于头面。宜补益而助升发为主,以麻黄桂枝汤加人参二钱水煎服,又以芫荽防风煎汤浴洗头面手足,疹透症平而愈。

一儿疹出色紫,便秘溺赤,烦躁闷乱。余谓疹毒亢盛。以大柴胡汤愈。

一儿疹正出,而恣食停滞,腹饱便秘,壮热谵语。余谓食壅而毒不化。以大黄枳实浓朴栝蒌仁甘草黄连利之。而尚喘嗽,壮热,脉迟肢冷。以附子理中汤又归芍六君子汤治之愈。

一儿疹虽出而喘胀便秘,壮热谵语。余谓毒壅不尽出。以黄连枳实栝蒌仁桑白皮地骨皮知母石膏人中黄治之愈。

一儿出疹误与酸醋闻之,声哑不清,竟尔终身痼疾。

君相司天之岁,时行发疹。凡治以清凉发解之剂无有不愈。若以燥悍药发之多有坏乱也。经曰∶必先岁气,毋伐天和。正此谓也。

德按∶每逢甲庚戊壬辰戌巳亥之年,少阳客气所胜,多见时行发疹,治宜宣毒发表为先。

一儿疹不易出,余以二仁膏服之疹即尽出而愈。

一儿疹出腹饱便秘。余谓内伤发疹。以承气汤下之愈。

一儿疹出紫色没早,喘急不嗽,通关嚏不,口张肩耸,胸高如龟,舌干唇燥,摇头搦手,面枯青白。余谓邪火炽盛而肺窍窒塞不通,不治也。故曰∶喘而咳嗽者可疗,喘而不嗽者难医。

一儿疹虽出而咽喉呛水,舌胎唇燥。余谓毒留心胃。以黄连解毒汤加连翘牛蒡治之愈。

一儿疹出身热,咳嗽不止。余谓余毒乘金。以清金化毒汤愈。

一儿出疹,汗出喘甚。余谓,仲景曰喘而大热者,内热甚也。以麻黄杏仁石膏治之愈。

一儿夏月出疹不易透,无汗而喘,以麻黄汤加知母石膏黄芩治之愈。

一儿夏月出疹,身热头疼,喘嗽无汗。余谓风寒壅闭腠理。以升麻葛根汤加羌活白芷荆芥桔梗前胡知母治之出疹尽透,而但身热,以香薷饮而合化斑汤愈。

一儿夏月出疹热甚烦渴。余谓疹兼暑毒。以香薷饮合葛根汤治之愈。

一儿痘后出疹。众谓痘后正气未复,以补兼升发之剂,喘急而为闷疹不治。

一男子身热喘嗽,医以退热止嗽之剂,身凉喘甚,咽痛。余谓疹症,药误寒凉,毒为寒郁,而疹不出也。以麻黄桂枝汤加干葛治之冷汗微出,疹透而愈。

一儿疹邪不尽,身热喘嗽声喑。余以甘桔牛蒡汤加苏子前胡桑皮杏仁连翘治之愈。又

一儿症亦如前,余以甘桔牛蒡汤加杏仁知母元参前胡天花粉麦门冬淡竹叶治之愈。

一儿疹后身热,余以凉膈散治之愈。

一儿疹后干咳不续。余谓医过发散,致肺气虚耗。以小异功散加门冬五味子贝母桔梗治之愈。

一儿疹后干咳,便溏,减食。余谓中气亏耗。宜温补之,以六君子汤治之愈。

一儿疹后身热不已,午后尤甚。余谓疹出之后,阴分曾受煎熬,血必亏耗,乃血虚症也。

治当滋阴清火,此养阴退阳之义也。

一儿疹后咽喉肿痛。余谓余毒不解。以甘桔汤加牛蒡射干元参连翘知母治之,又葛槿散吹之而愈。

一儿疹后身热,烦渴不已。余谓虚烦。以竹叶石膏汤去半夏加干葛花粉治愈。

一儿疹后痰嗽口疳,身热腹饱。余谓补益太早。以清胃汤加腹皮枳壳治愈。

一儿疹后衄血不止,余以茅花煎浓汁服之愈,或用白茅根亦可。

一儿疹后壮热,咳嗽痰血。余谓毒留肺胃。以黄连黄芩山栀知母花粉元参人中黄愈。

一儿疹后壮热烦渴,利下鲜血不止。以白头翁汤治之愈。

一儿疹后利下脓血,里急后重。余谓毒入大肠。先以三黄丸利之,次黄连芍药汤治之愈。

一儿疹后滞下不止,饮食少进,脉缓肢冷。余谓脾胃气虚。用理中汤又归芍六君子汤治之愈。亦有不应药者,或噤口而死,或飧泄而死。

一儿疹后壮热羸瘦,烦躁闷瞀。余谓邪不尽解,而乘心肝。治以清解之剂愈。亦有不应药者,渐至皮毛枯槁,成为疳瘵,津液干涸而卒。

一儿疹后壮热干咳,烦渴便秘。余谓疹邪不解。以三黄汤利之,又以知母门冬前胡元参黄连当归天花粉淡竹叶治之。热虽退而咳渴不止。余谓肺气受伤而津液不足。以参苓门冬五味贝母陈皮甘草桔梗花粉知母治之渐愈。

一儿症亦如前但热不退,渐至肌肉消瘦,面色枯白,哕恶泄利。余谓疹后疳劳,不治。延至六旬而殁。

一儿疹后干咳便溏,身热羸瘦,皮毛枯悴。余谓疹后疳瘵之症。以小异功散加贝母黄连青蒿地骨皮龙胆草芍药治之渐愈。亦有不应药渐为慢脾风而死。

一子新婚出疹后痰嗽不已,众谓余毒不尽,用清解药而痰愈炽。余谓阴亏而火炎无制,故午后潮热而咳甚也。治宜壮水为主,以六味地黄丸料加麦冬知母治之愈。又一妇出疹症亦如前,余以前方加当归治之愈。

一儿疹后两目赤肿,壮热烦渴。余谓毒不尽解,乘于肝胃。以清胃解毒汤治之愈。每有延绵失治,或瞽或瞎。

一儿疹后疮痍遍体,壮热躁烦。余谓疹毒不尽。先以葛根汤加荆防发之,又犀角地黄汤治之愈。

一儿疹后走马牙疳,龈溃穿鼻,诸药不效。(德按∶或恐梅花疳毒)余以黄牯牛粪,后尖瓦上 存性, 人中白黄柏为末,等分和匀吹之,溃窍渐长,龈齿俱生而愈。

一儿疹邪不尽发为疔毒。余谓痧疔也。治同痘疔。又一儿疹毒不解发为肿痈。余谓痧痈也。治同痘痈。

一儿疹后干咳不已。余谓疹时过于解散,肺气虚耗,宜补脾肺为主,不信,只以清火止嗽药,其背渐驼,腿足细小,终身痼疾。亦有嗽久而胸高肿满,状如龟胸。启云先生曰∶疹后久嗽则金衰,金衰不能生肾水,肾主骨髓,肾无生气则骨枯而髓减,风寒乘虚而入于髓,其邪凝滞故腰脊不举而为斯疾也。治法先以防风散其邪,又八味地黄丸,加人参 杜仲 牛膝当归 石斛 何首乌 米仁 菟丝子 萆 鹿茸蜜丸,又以驱风壮筋活血膏贴其凸处,又灸肺俞穴。(第三椎骨下各开一寸半)膈俞穴(第七椎骨下各开一寸半)一儿患此,余诊右脉缓弱,谓脾肺不足,先以人参白术茯苓陈皮甘草贝母当归芍药米仁石斛水煎服,脾土稍固,又以前方法治之,腿足渐而生肉,背驼稍愈,但不能脱然如故。

盖疹后当避风寒,节饮食,以保脾土为上,若有虚实为之补泻,不可因循苟且以致变坏也。其鸡肉荤腥咸酸辛辣宜过七七期方渐与食。故曰鸡肉早飧,岂免脾泄之患;咸酸不禁,难免哮喘之 。一或不慎终身痼疾,为父母者当加谨焉。

附妇人出疹治验

凡孕妇出疹,恐热毒内蒸而胎受伤,当以清热安胎而兼解散之剂,使胎无虞而疹易解也。故曰疹与痘不同,痘宜内实,若胎落而母亡;疹宜内虚,故胎去而母存。虽云胎去而母存,孰若子母两全之为妙。业是者当识此。

一孕妇出疹,热甚而触动其胎,胎堕而去血过多,疹虽没而燥热烦喘,昏愦闷绝。余谓血脱也。当益其气,以理中汤而苏,又以人参一两当归五钱阿胶炮姜荆芥艾叶,又随症调理愈。

一孕妇出疹,热极烦闷。医以清热安胎之剂,而热甚。余谓《心鉴》曰∶凡孕妇发疹,热极不退者,内实故也。必下其胎,坠胎下疹,即随热内解,母命可存。否则热甚喘胀,子母难全。不从余治,果如而毙。

一孕妇疹出热盛,小腹痛而漏血。余谓热盛触动其胎。以升麻葛根汤加荆芥紫苏条芩当归川芎阿胶白术陈皮砂仁治之,血止愈。亦有不同前治,胎堕而子母俱亡,或子亡母存。

一产妇疹不易出,热甚而去血不已。余谓产后气血不足,不能拘毒尽外解。以麻黄葛根汤加当归阿胶荆芥白芷人参治之,血止疹尽透,调理而愈。

一娠妇疹不易出,热极闷乱,喘胀。余谓疹热危剧,必不能两全,宜下其胎,胎去而母存矣。以表散而兼堕胎药,其胎堕下疹透热退而愈。

一妊妇疹出热盛,堕胎而难产。余以鱼胶三寸烧灰存性,麝香一分,共研末,好酒调下即产。若难之甚,横生逆产,用鱼胶一尺制如前法,虽其胎立下但不能活矣。

一妇人疹后咳嗽,夜热早凉,面白少神,肌瘦唇赤。咸谓气血不足,用八珍汤不效。余审其疹后房劳不慎,用六味地黄汤合生脉散,又独处百日愈。

又一妇疹后房劳不慎,渐为虚怯枯涸告毙。

发斑

斑者,斑如锦纹,红色而无头粒也。乃热毒郁遏,煎熬阴血,血得热而不解,浮于肌肉为斑,足阳明主之。《活人书》曰∶伤寒下之太早,热气乘虚入胃,故发斑;下之太迟,热留胃中,亦发斑;阳症用热药过多,胃热焦烂亦发斑。有内伤胃气极虚,火游行于外亦发斑也。斑色红活者顺,赤斑者热毒盛也,青斑黑斑者逆也。治法清解为上,不可表汗,若汗之重,令开泄,更增斑烂也。《病机》曰∶斑疹固有阴阳轻重,皆从火化。急则治标,缓则治本。阳症可清热化斑,阴候宜调中温胃。

附治验

一儿发斑,余以荆防败毒散治之愈。又发斑咽痛,加牛蒡连翘元参愈。

一儿发斑,赤色烦躁,便秘溺涩。余谓热毒壅盛。以黑奴丸微利之愈。

一儿发斑,身热,口舌干燥。余以化斑汤加小柴胡黄连治之愈。

一儿发斑赤色,腹胀痛便秘。余谓内伤发斑。以调胃承气汤下之。身冷,脉沉,肢厥。以附子理中汤六君子汤量而用之。

一儿夏月发斑。余谓暑毒发斑。以化斑汤合香薷饮治之愈。

一儿发斑,呕吐利下,目赤口疮。余以黄连橘皮汤治之愈。

一儿发斑、狂烦、面赤、咽痛。余以栀子仁汤治之愈。

一儿夏月发斑咽痛。余谓毒壅咽喉。以升麻元参甘桔牛蒡治之愈。

一儿夏月发斑疹,热盛狂烦。余谓温毒发斑。以五瘟丹治之愈,或用黄连陈皮汤治之愈。

一儿发斑身热,头疼咳嗽。余谓风热发斑。以芎苏散又葛根汤治之愈。

一儿发斑赤色。余谓胎毒发斑。以犀角解毒汤治之,又砭出紫血愈。亦有毒瓦斯内攻喘胀而卒。

一儿发斑丹色。余谓胎毒而发。以磁锋刺血。以犀角大青汤治之,渐退解愈。

一儿痘后发斑紫色,身热便秘。余审病原顺候。医妄用温补药致毒蓄而使然也。以四顺清凉饮利下,又解毒化斑之剂而愈。

水痘

盖水痘由红点而水 ,有红盘,水 而脓 结 ,但其形 斜,非正疮痘也。然小儿肌肉嫩薄,尤多此症。皆由伤风寒热,邪郁于肌表,不能作汗而解,发为水痘也。当审其稀密轻重而治之。初起时宜升发之,为水 宜解散之,脓成宜敛之。亦有夹疹而出,或有夹正痘而出者;不可不辨。

附治验

一儿水痘不易生长,壮热烦躁。以百解散得微汗愈。

一儿出水痘,不作浆而 结干枯,身热烦躁。余谓倒陷也。皆由风寒壅窒腠理,失于解散故也。以葛根汤加荆防翘蝉木通治之,肿退遍身红点,余谓余毒发疹,用荆防解毒汤愈。

一儿夏月出水痘稠密间多黑陷,烦渴,便秘,壮热。余谓热毒太甚,以三黄丸利之,又香薷饮合黄连解毒汤治之愈。

一儿水痘结疔于上龈,溃齿穿鼻。余谓痘时失于解散,毒乘阳明。以清胃汤合解毒汤愈。

一儿水痘失于解散,痘或脓疮不敛。余以绵茧散敷之,又收欤解毒之剂愈。

又有风块游走遍体,或赤,或白,或痒,或痛,由风热淫毒蕴于气血,相搏而生,也用升麻葛根汤加荆防薄荷治之。