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第三节 真睛破损

本病是指外物伤目而致眼珠破损,视力减退,甚至失明的眼伤。有的伴有眼内异物,也有的影响健眼,是一种严重的眼外伤。其预后的好坏与受伤的部位、大小、程度、有无异物存留和是否影响健眼及是否继发感染等因素有关。相当于西医学的穿通性眼外伤。其中影响健眼相当于西医学的交感性眼炎,虽发病的机会不多,但一旦出现,即可造成严重的后果,必须高度重视。

[病因病机]

一、眼珠被刀、剪、锥、针等锐利之物刺破。

二、高速飞溅之金石碎屑,或爆炸之破片、碎石飞射人眼。

三、被物撞击、挤压眼珠致破裂。

外伤可直接损伤组织,导致黑睛破损,黄仁脱出,神水外溢等。也可损伤脉络,血溢络外,致脉络不利,气滞血瘀。眼珠穿破,邪毒乘伤而人,邪毒蔓延,蓄腐成脓,故出现黄液上冲,甚则脓攻全珠,造成全珠毁坏。

[临床表现]

有外伤史。视力减退,严重者无光感,可伴有疼痛、畏光、流泪等。检查伤眼可发现有穿通伤口,白睛或黑睛破裂,黄仁脱出,神膏外溢,神水流出,前房变浅,眼压降低,血灌瞳神前部或后部,晶珠混浊。

穿通伤是否合并眼内异物,需根据病史、体征,配合X线和B超检查等方能作出诊断。

对有铁锈或铜锈症,原因不明的青壮年白内障,前房内孤立的肉芽肿,眼底的机化包裹物等均应高度怀疑为眼内异物,应作详细的检查,不可漏诊和误诊。

眼珠穿破是邪毒入侵的重要途径,伤后一日出现眼睑肿胀,白睛混赤肿胀,神水混浊,黄液上冲,瞳神难辨,甚至邪毒蔓延而出现眼珠突出,转动失灵,头痛寒热等严重证候。

影响健眼是真睛破损的严重并发症,多发生于伤后2—8周,如穿破创口在白睛、黑睛交界处,创口嵌有黄仁等组织,创口长期愈合不良;或红赤疼痛持续不退,或反复出现;或眼内有异物存留等,较易影响健眼。健眼受累即可出现瞳神紧小的一系列症状。

[诊断依据]

一、有外伤史或异物人目的病史。

二、眼组织损伤,导致黑睛、白睛破损,眼内黄仁脱出、神水外溢等。

三、视力减退,严重者无光感。

[鉴别诊断]

应与撞击伤目相鉴别,该病系眼部受钝力撞击所致。无直接的穿破伤口,其症状与预后,取决于伤之轻重、部位等因素。

[辨证论治]

一、内治

(一)气滞血瘀

[主证]视力剧降,眼珠刺痛或胀痛,白睛或黑睛破裂或白睛溢血,或血灌瞳神前和后部。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

[证候分析]目为至宝,构造精细,具有视物辨色之功能,今为外物所伤,故视力剧降,甚至失明。眼珠脉道幽深细微,气血纵横贯目,外物伤目,络损血溢,故眼底出血,出血量多则积满于神膏之内。离经之血即为瘀血,因伤致瘀,瘀则不通,不通则痛,故眼珠刺痛或胀痛,舌脉皆为气血瘀滞之征。

[治法]行气活血,化瘀止痛。

[方药]桃红四物汤加味。初伤之时,眼底出血或血灌瞳神后部者,应选加旱莲草、生蒲黄、茜草、侧柏叶等以助凉血止血。待出血停止后,加人丹参、郁金、丹皮、生三七、枳壳等以增强行气消瘀之力。痛剧者,可加人没药、乳香之类化瘀止痛。

(二)脓毒侵袭

[主证]伤后出现目珠疼痛难忍,畏光流泪,视力剧降,胞睑红肿,抱轮红赤或白睛混赤,白睛或黑睛破损,或珠内组织脱出,创口污秽浮肿,或黄液上冲。舌红苔黄脉数。

[证候分析]真睛破损,邪毒乘伤袭人,伤及气血,气滞血瘀,热盛血壅,故目痛拒按、白睛混赤、创口污秽肿胀等。邪毒蔓延,蓄腐成脓,故出现黄液上冲,甚则脓攻全珠,造成全珠毁坏。舌红苔黄脉数皆为热毒炽盛之征。

[治法]清热解毒,活血化瘀。

[方药]经效散合五味消毒饮加减。犀角价贵稀少,常用水牛角、生地、玄参、丹皮代替。若出现黄液上冲,大便秘结者,可加入芒硝、木通、车前草,使二便通利,邪热下泄。

痛剧者,加入没药、乳香以化瘀止痛。

(三)伤感健眼

[主证]伤眼白睛或黑睛破损迁延难愈,红赤难退,或反复发作,而健眼又自觉视物模糊不清,或视力剧降,羞明流泪,抱轮红赤,神水混浊,瞳神缩小,或初起神膏内呈微尘状混浊,继之眼底视乳头充血水肿,边缘模糊,视网膜上有渗出物等。

[证候分析]一眼受伤,邪毒乘伤侵袭,气血为之所伤,故伤眼迁延难愈,红赤难消,或反复发作。又因同气相求,同气相感,使健眼复出现毒邪内炽,肝火亢盛之候。

[治法]清热解毒,平肝泻火,凉血活血。

[方药]泻脑汤加减。若无瞳神紧小、抱轮红赤诸症,而以神膏混浊、眼底改变为主要表现者,可加栀子、龙胆草、丹参、郁金、泽兰、牛膝等以增强凉血行滞之功。或无大便秘结者,去元明粉、大黄,加生石膏、知母、大青叶等以清气分之火。

二、外治

(一)伤眼处理用生理盐水或0.2%新洁尔灭或3%硼酸水溶液轻轻冲洗患眼,清除一切污物,伤口小于3毫米,无内容物脱出者可加压包扎;伤口大于3毫米者,应作伤口缝合术;有内容物脱出者,应酌情处理;有眼内异物,特别是金属异物时,应尽早取出;若眼球无保留价值,又有产生交感性眼炎的易患因素,可考虑摘除眼球,对晶珠混浊也可根据受伤的情况酌情处理。

(二)常规注射破伤风抗毒素1500国际单位,以预防破伤风。

(三)眼局部用药一般使用具有消炎、止痛、扩瞳等作用的眼药水。

三、针灸

对伴有外伤性玻璃体积血、眼底出血、前房出血的患者可取上睛明、四白、合谷、曲池、风池等穴施以针灸,视力可明显提高。

[预防调摄]

真睛破损是一种严重的眼外伤,易导致目盲,必须以预防为丰-在社会宣传预防眼外伤的知识,在工厂要制订安全保护措施,建立和健全规章制度,以杜绝外伤事故发生,学校和家长对儿童进行安全教育,不要玩耍尖锐玩具,严禁乱玩爆炸物品,如有外伤,要及时就医。

饮食以清淡为宜,保持大便通畅,以利伤情痊愈。