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大便秘结论

秦子曰∶大便秘结之症,外感门有表未解,太阳阳明之脾约,有半表半里,少阳阳明之大便难,又有正阳阳明之胃实,大便硬,又有表邪传里,系在太阴,七八日不大便,又有少阴病,六七日不大便,厥阴下利谵语有燥屎者,以分应下、急下、大下、可下。又互发未可下、不可下。俟之,蜜导、胆汁导等法。内伤门则有积热、气秘、血枯各条之不同,今但立外感两条,内伤三条,亦去繁求约之意也。

外感便结

伤寒便结

【伤寒便结之症】恶寒身热,大便闭结,此表邪未解,里症又急,即太阳阳明脾约症也。时寒时热,口苦耳聋,大便闭结,此半表半里,即少阳阳明症也。口燥舌黄,恶热多汗,大便闭结,此正阳阳明症也。若表症全除,口燥咽干,大便不通,此少阴里热症也。若手足自温,七八日不大便,脐腹胀满,此太阴里热症也。若烦满囊缩,下利谵语,有燥屎者,此厥阴里热症也。

【伤寒便结之因】肠胃素热,偶因外感风寒,郁而发热,表里互相蒸酿,是以三阳表邪未解,而大便先已秘结矣。若表邪已散,阳明里热不解,亦令大便秘结。若三阳表热,传入三阴,亦令大便秘结。若三阴里热不结,后来返还阳明,亦令大便秘结。

【伤寒便结之脉】左脉浮数,右脉沉数,太阳阳明。左脉弦数,右脉沉数,少阳阳明。

六脉沉数,正阳阳明。沉细而数,三阴里热。

【伤寒便结之治】太阳阳明,仲景脾约丸,今推展羌活汤加大黄,以遵双解表里之法。

正阳阳明者,大承气汤。少阳阳明者,大柴胡汤。言阳明者,即言不大便也;言太阳者,即言有表邪也。若热邪传三阴,大便秘结,三承气汤,随症加减用之。若三阴外传阳明,胃实

脾约丸

麻仁 杏仁 大黄 枳实 浓朴 白芍药

羌活汤

羌活 防风 黄芩 柴胡 大黄

大承气汤

大黄 芒硝 浓朴 枳实

大柴胡汤

柴胡 黄芩 陈皮 甘草 大黄

温热便结

【温热便结之症】发热自汗,汗出热仍不减,不恶寒而渴,或壮热唇焦,口渴引饮,谵语神昏,大便不通,此温热便结之症也。

【温热便结之因】经云∶冬伤于寒,春必温病。伤寒论云∶若遇温气,则为温病。

更遇温热,则为温毒。温热内结,肠胃燥热,则大便闭结矣。

【温热便结之脉】云岐子云∶尺寸浮数,太阳阳明。尺寸洪数,正阳阳明。尺寸弦数,少阳阳明。右关沉数,太阴温热。左寸洪数,少阴温热。左关沉数,厥阴温热。

【温热便结之治】太阳阳明,羌活汤,加大黄、枳壳。正阳阳明,干葛汤加大黄、枳壳。少阳阳明,小柴胡汤加大黄、枳壳。言阳明者,即言不大便也。夫伤寒表解传里,则热邪敛入肠胃,结实粪硬,可用承气下法。今温热病,则邪热散漫诸经,虽热之久者,亦不肯敛入于里,即大便闭结,亦止宜以三阳表药中加通利之药,双解表里之邪,不比伤寒直下者也。

羌活 防风 柴胡 黄芩 大黄 枳壳

干葛汤

干葛 知母 石膏 大黄 枳壳

小柴胡汤

柴胡 黄芩 大黄 枳壳 陈皮 甘草

内伤便结

积热便结

【积热便结之症】内热烦躁,口苦舌干,小便赤涩,夜卧不宁,腹中胀闷,胸前苦浊,大便不行,此积热便结之症也。

【积热便结之因】或膏粱积热,热气聚于脾中而不散,或过服温热,热气伏于大肠而干结,皆能令人大便闭结也。

【积热便结之脉】右寸细数,肺热下遗。右寸大数,大肠积热。右关细数,脾家之热。

【积热便结之治】肺热下遗大肠,清肺饮。大肠积热者,黄连枳壳汤。脾家积热者,黄

清脾饮 见前小便不利。

黄连枳壳汤

川黄连 枳壳

各半同煎。

黄连戊己汤 见前小便不利。

气秘便结

【气秘便结之症】心腹胀满,胁肋刺痛,欲便而不得便,此气实壅滞之症也。若质弱形弱,言语力怯,神思倦怠,大便不出,此气虚不振之症也。

【气秘便结之因】怒则气上,思则气结,忧愁思虑,诸气怫郁,则气壅大肠,而大便乃结。若元气不足,肺气不能下达,则大肠不得传道之令,而大便亦结矣。

【气秘便结之脉】盛则沉实,虚则细微。右寸沉实,肺气郁结。右关沉实,脾气郁结。

左关沉实,肝胆气结。右寸细微,肺气不足。右关微细,脾气不足。

【气秘便结之治】肝气壅盛者,枳桔泻白散。脾胃郁结者,平胃二陈汤。肝胆气结者,清肝饮。大肠气结者,枳桔汤。元气不足者,四君子汤。肺虚不能下达,生脉散合参橘煎。

枳桔泻白散

枳壳 桔梗 桑白皮 地骨皮 甘草

平胃二陈汤 平胃散加茯苓、半夏。

清肝饮 见腹痛。

枳桔汤 即枳壳、桔梗二味同煎。

四君子汤 见痢疾门。

生脉散 见前。

参橘煎 即人参、橘皮二味。

内伤便结

【血枯便结之症】形弱神衰,肌肉消瘦,内无实热,大便秘结,此阴血不足,精竭血燥之虚症也。若内热烦热,或夜间发热,睡中盗汗,此阴中伏火,煎熬血干之火症也。

【血枯便结之因】或久病伤阴,阴血亏损,高年阴耗,血燥津竭,则大便干而秘结。若血中伏火,煎熬真阴,阴血燥热,则大便亦为之闭结。

【血枯便结之脉】六脉沉数,血液干枯,细小而数,阴血不足。滑大而数,血中伏火。

津竭者,生脉散、天地煎。血中伏火,滋血润肠汤、脾约丸。

四物麻仁丸

当归 白芍药 生地黄 川芎 麻仁 生何首乌

生脉散 见前小便不利。

天地煎

天门冬 生地黄

等分同煎。

滋血润肠汤

当归 白芍药 生地 大黄 红花 麻仁

脾约丸 见前。

大凡去病真诀,止有毛窍二便,三条去路。故伤寒身热不减,首重发汗解肌;里热不解,又重于清利二便。《内经》治肿胀,惟立开鬼门,洁净府,内外分消。开鬼门者,发汗解肌也,洁净府者,清利二便也。按此三条,初学无有不知,究其下手真诀,则白首皆不知矣。故余着《伤寒大白》,外感症,苦心于发汗、解肌、清利二便三法。着《症因脉治》,首卷之伤寒,独开发汗散邪之法门。末卷反复详论大小二便不利也。