诸血

【总括】九道何为血妄行,只因抑郁热邪生;随经施治明虚实,气顺如常血自行。

【脉法】吐血脉滑小弱者生,实大者死。

《内经》曰∶清者为荣,浊者为卫。荣行脉中,卫行脉外。盖荣者水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,故能入于脉。夫荣者阴血也,所注在心,统化在脾,藏纳在肝,宣布在肺,输泻在肾。灌溉一身,滋养百脉。诸经由此而生毓焉。然血之所统者气也。气主 之,血主濡之,是以气行则血行,气止则血止,阳生阴长,夫倡妇随之道也。若气一伤则变症百出,故妄行则吐衄,衰涸则虚劳,降下则便红,热陷则溺赤,渗于肠胃则为肠风。阴虚阳搏则为崩漏,此皆气有殄戾之乖,而血有渗溢之患也,养阴者可不先知养阳之道乎。

巢氏曰∶吐血者是热气盛而血虚,热乘于血,血性得热则流散妄行,气逆则血随气上,故令吐血也。或食饱之后,脾胃内冷不能消化,忽吐所伤之物,气血相冲,因伤肺胃亦令吐血。若久嗽气逆,面目浮肿而吐血,是肺虚损也,服柏枝饮、犀角地黄汤。

衄血者是五脏热结所为也,血随气行,通流脏腑,冷热调和,不失常道,无有壅塞,亦不流溢,血得寒而凝结,得热而流散,热乘于血,血随气发溢,出于鼻窍也。又有因伤寒瘟疫,诸阳受病不得发越,热毒停聚五脏,故从鼻出也,龙胆丸、柏皮汤、胶黄散治之。

大便下血者,是大肠热结,损伤所为也。脏气既伤,风邪自入,或蓄热,或积冷,或湿热藏于脾胃,或疳食伤于脏腑,因兹疳热冷湿互作,致动血气停流于内,凝聚无归,渗入肠中,故大便下血也。或有腹胀,冷气在内攻,亦令大便下血。又因风冷乘虚,客入脾胃,或瘀血在于肠间,湿毒下如豆汁。又疳伤于脏,亦能便血。若上焦心肺积热,流注于大肠,亦令大便下血也。

亡血者,脾热必渴,久则血虚,其人必肌体萎黄,头发不黑,宜五倍丸服之。

溺血者,盖心主血,与小肠相合,血之流行,周遍经络,循环脏腑,若热聚膀胱,血渗入胞,故小便出血也,火府丹服之。如实热用清心莲子饮,虚热用六味地黄丸。

(批∶血溢、血泄、诸蓄妄症,其治也,当以大黄、桃仁行血破瘀之剂,折其锐气而后区别治之。善医者每治失血蓄妄,必先以快药治之。或问失血复下,虚何以当?曰∶血既妄行,迷失故道,不去蓄利,以妄为常,曷以御之,且去者自去,生者自生。)

【补遗】

《内经》曰∶阳明厥逆,喘嗽身热,善惊、衄血、吐血。又曰∶脾遗热于肝,则为惊衄。胞移热于膀胱,则为癃而溺血。小儿吐血者,荣卫气逆也,荣卫相济,不失常道,有所胜则致妄行血水也,决东则东、决西则西。气之使血,其势然也。

【附方】

柏枝饮(治吐血衄血) 干柏枝 干藕节 为末入蜜,沸汤调下。一方加白芍、犀角汁同服。

犀角地黄汤 犀角 赤芍 丹皮 生地

龙胆丸(止血) 黄连 胆草

枯皮汤 柏皮 山栀 甘草

胶黄散(治口鼻耳出血) 阿胶(一两) 蒲黄(五钱)加生地汁服。

五倍丸 以五倍末之,蜜丸,绿豆大,一岁用十丸,米汤空心下。

火府丹 见热症内。

清心莲子饮 黄芩 门冬 骨皮 甘草 车前子 石莲 茯苓 黄 柴胡 如虚加人参。