呕吐哕

吐者,有物无声。哕者,有声无物。呕者;声物俱出,总属于胃。时医以二陈汤加藿香、砂仁统治之。虽是庸浅活套,尚不碍理,余亦从之。但当分别寒热虚实表里而加减耳。

寒者,口和身冷,或兼腹痛,脉必迟细,吐出如多有冷气,宜再加吴萸、干姜、丁香之类。热者,或为热渴,或为烦躁,脉必洪数,吐必涌猛,形气声色,必皆壮历,宜再加黄芩、黄连、麦冬、沙参、竹茹之类。实者,或因食滞,必多胀满,宜再加浓朴、山楂、麦芽、神曲之类;或因气逆必痛连胁筋,宜再加抚芎、香附、紫苏、连翘之类,或另用左金丸、逍遥散之类。表者,邪自外至,必头痛发热,宜倍用生姜。里者,邪不在表,兼心下痞者,宜二陈汤加黄芩、黄连、干姜、人参、大枣,仿半夏泻心汤之意;兼见腹满便硬者,二陈汤加浓朴、大黄,仿承气汤之意。若在半表半里,必见口苦,寒热往来,宜另用小柴胡汤治之。虚者,胃气虚也,或命门火气虚也,宜二陈汤加香砂外,重用人参、白术,以补胃气;不愈,更加干姜、附子、吴萸,以温补命门;或以八味丸汤,直补命门真火,随宜变通。景岳云∶无实无火而呕吐者,胃虚也。或误服寒凉而呕吐者,胃虚也。食无所停,闻食而呕者,胃虚也。气无所逆,闻气则呕者,胃虚也。或食入中焦而不化者,胃虚也。食入下焦而不化者,命门虚也。然胃本属土,非火不生,非暖不化,是土寒即土虚也,土虚即火虚也。脾喜暖而恶寒,土喜燥而恶湿,故张石顽治虚寒呕吐,每用伏龙肝两许,煮汤澄清,代水煎药,可谓得治吐之大要矣。治泄泻亦不外此理,而吐呃亦属胃虚,宜于六君子汤去甘草,加黄连、干姜、蜀椒之类。

次男元犀按∶仲景旋复代赭石汤,本以治心下痞,噫气不除。今于呕吐不止之症,借用甚效者,取其重以降逆也。干姜黄连黄芩人参汤,本以治寒邪隔热于上焦,今于食入即吐之症,取用甚效者,以干姜散上焦之寒,芩连清心下之热,人参通格逆之气,而调其寒热,以至和平。不用生姜、半夏者,胃气虚不堪辛散。不用甘草、大枣者,呕不宜甘也。又吴茱萸汤,治阳明食谷欲呕,又治少阴病吐利手足逆冷,烦躁欲死,又治干呕、吐涎沫、头痛三症如神。盖取吴茱萸大热,直入厥阴,能降气而消阴翳。人参扶其生气,姜枣和其胃气,使震坤合德,土木不害,而呕吐平矣。

哕者,胃中虚冷,及停饮居多。亦有失于攻下,胃中实热而哕者,证必腹满。仲景云∶哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈,承气汤,猪苓汤是也。

哕逆有虚热,橘皮竹茹汤。哕属虚寒,橘皮干姜汤。寒甚去通草,加丁香、附子。寒热错杂者去甘草,加丁香、柿蒂。

哕声频密相连为实,攻热为主。若半时哕一声者为虚,温补为主。如腹满,不尿,脉散,头汗,目瞪而哕者,死在旦夕。

诊法

上部有脉,下部无脉,其人当吐不吐者死。脉阳紧阴数为吐,阳浮而数亦吐。寸紧尺涩,胸满而吐,寸口脉数者吐,紧而涩者难治。紧而滑者吐逆。脉弱而呕,小便复利,身有微热,见厥者难治。病患欲呕吐者,不可下之,呕吐大痛,吐出色如青菜色者危。

旋复代赭石汤(方见《伤寒》)

治胃虚,噫气不除。

进退黄连汤(见《实在易》)

黄连(姜汁炒) 干姜(炮) 人参(人乳拌蒸) 半夏(姜制,各一钱五分) 桂枝(三钱) 大枣(二枚)

进法∶用本方上三味俱不制,水三茶杯,煎一杯,温服。退法∶不用桂枝,黄连减半,或加肉桂五分,如上逐味制熟,煎服法同。但空腹服崔氏八味丸三钱,半饥服煎剂耳。

吴茱萸汤

治胃气虚寒,干呕、吐涎沫,头痛。

干姜黄连黄芩人参汤(各见《伤寒》)

柯韵伯云∶凡呕家夹热,不利于香砂橘半者,服此方而晏知。

长孙男心典按∶食入即吐,不使少留,乃火炎之象,故苦寒倍于辛热,不名泻心者,以泻心汤专为痞硬立法耳。要知寒热相结于心下,而成痞硬,寒热相阻于心下,而成格逆,源同而流异也。

干姜 黄连 黄芩 人参(各一钱五分)

水煎温服。

橘皮竹茹汤

治胃虚呃逆。

中焦气虚,则下风木得以上乘,谷气因之不宜,变为呃逆。用橘皮升降中气,人参、甘草补益中焦,生姜、大枣宣散逆气,竹茹以降胆木之风热耳。

橘皮干姜汤

治干呕吐逆,吐涎沫而止哕。

补论

《金匮》云∶病患欲吐者,不可下之。

欲吐者,阴邪在上也。若下之,不惟逆其阳气,反伤无故之阴,变害莫测,岂独反胃而已。食已即吐者,大黄甘草汤主之。

胃素有热,食复入之,两热相冲,不得停留。用大黄下热,甘草和胃。张石顽云∶仲景既云欲吐者不可下,又用大黄甘草汤,治食已即吐,何也?曰∶欲吐,病在上,因而越之可也。逆之使下,则必愦乱益甚,既吐矣。吐而不已,有升无降,当逆折之使下,故用大黄。

大黄甘草汤(方见《金匮》)

治食已即吐。

通草橘皮汤(《千金》) 治伤寒胃热呕吐。

通草(二钱) 橘皮(一钱五分) 粳米(一合) 生芦根汁水煎热服。去通草、橘皮,加竹茹、生姜汁,《千金》名芦根饮子。治伤寒后呕哕、反胃、干呕。

丹溪云∶凡呕家禁用服栝蒌、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物,皆犯胃作吐。景岳云∶呕家亦忌苍术,以其味不醇而动呕也。

茯苓半夏汤

沈芊绿云∶食已心下痛,隐隐不可忍,吐出痛方止,证名食痹。吐食,宜此汤主之。

麦芽 茯苓 半夏 白术 神曲 橘皮 天麻 生姜(各等分) 水煎服。

麦天汤 亦主之。

麦冬 天麻 茯苓 白术 半夏 陈皮 神曲 生姜(各等分)

水煎服。