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辨肺痿肺痈论

人有久嗽后肺受损伤,皮肤黄瘦,毛悴色焦,咽喉雌哑,寒热往来,自汗盗汗,气喘不得卧,小便数而不渴,口中有浊唾痰沫而无脓,寸口脉数而虚涩者,此为肺痿。人有胸膈间作痛,咽干口燥而渴,喘急不得安卧,咳嗽不止,吐痰便觉疼甚,按之更增气急,痛不可忍,四肢微肿,喉间闻腥臭之气,随吐脓血,胸前皮肤甲错,肉微起,其人能右睡而不能左卧,左卧即喘急不安,脉数而有力者,此为肺痈。痿者,萎也,如草木之萎而不荣,为津亡而气竭也;痈者,壅也,肺气郁逆,久壅而成也。盖肺为五脏华盖,处于胸中,主于气,候于皮毛。凡劳伤血气,腠理虚而风邪乘之,内感于肺,则汗出恶风,咳嗽短气,鼻塞项强,胸胁胀满,久而不瘥,便成肺痿;又或汗下过多,重亡津液,亦能致之。若其风中于卫,呼气不入,热逼于荣,吸气不出,风伤皮毛,热伤血脉,风热相搏,气血稽留,蕴结于肺,久则变为肺痈;至如房欲不节,肾水亏而虚火上炎,又或醇酒炙 ,辛辣浓味,熏蒸于肺,无不可成痈也。然痿为正气虚,痈为邪气实。正气虚者,治之宜缓;邪气实者,治之宜速;虚则宜补中带清,实则宜补中用泻。治痿,宜清燥救肺汤;治痈,则未溃者,宜葶苈大枣泻肺汤,或千金苇茎汤;其已溃者,宜内补黄 汤。

附∶喻嘉言先生肺痈肺痿论

《金匮》所论肺痈、肺痿之证,谁秉内照,旷然洞悉,请以一得之愚,僭为敷陈。人身之气,禀命于肺,肺气清肃,则周身之气莫不统 而顺行;肺气壅浊,则周身之气易致横逆而犯上。故肺痈者,肺气壅而不通也;肺痿者,肺气委而不振也。才见久咳上气,先须防此两证。肺痈由五脏蕴崇之火,与胃中停蓄之热上乘乎肺,肺受火热熏灼,即血为之凝,血凝则痰为之裹,乃至咳声频并,口中辟辟燥咳,即胸中隐隐痛,浊痰如胶,发热畏寒,日晡尤甚,面红鼻燥,胸生甲错,寸口脉滑数而实,此肺结之痈,日渐长大,则肺日胀而胁骨日昂。始先即能辨其证属表属里,极力开提攻下,无不愈者。奈何医者但知见咳治咳,或用牛黄、犀角冀以解热,或用膏子油粘冀以润燥,或朝进补阴丸,或夜服清胃散。千蹊万径,无往非杀人之算,病者亦自以为虚劳尸瘵,莫可奈何。迨至血化为脓,肺叶朽坏,倾囊吐出,始识其证,十死不救,嗟无及矣。间有痈小气壮,胃强善食,其脓不从口出,或顺趋肛门,或旁穿胁肋,仍可得生,然不过十中二、三耳。《金匮》治法最精,用力全在未成脓之先。今人施于既成脓之后,其有济乎。肺痿者,其积渐已非一日,其寒热不止一端,总由胃中津液不输于肺,肺失所养,转枯转燥,然后成之。盖肺金之生水,精华四布者,全藉胃土津液之富,上供罔缺。但胃中津液暗伤之窦最多,医者粗豪,不知爱护;或腠理素疏,无故而大发其汗;或中气素馁,频吐以倒倾其囊∶或瘅成消中,饮水而渴不解,泉竭自中;或肠枯便闭,强利以求其快,漏卮难继,只此上供之津液,坐耗歧途。于是肺火日炽,肺热日深,肺中小管日窒,咳声以渐不扬,胸中脂膜日干,咳痰艰于上出,行动数武即喘鸣,冲击连声,痰始一应。寸口脉数而虚,其人咳,口中反有浊唾涎沫者,为肺痿之病。《金匮》治法,非不彰明,然混在肺痈一门,况难解其精意。大要缓而图之,生胃津、润肺燥、下逆气、开积痰、止浊唾、补真气,以通肺之小管;散火热,以复气之清肃。如半身痿废,及手足痿软,治之得法,亦能复起。虽云肺病近在胸中,呼吸所关,可不置力乎。肺痈属在有形之血,血结宜骤攻;肺痿属在无形之气,气伤宜徐理。肺痈为实,误以肺痿治之,是为实实;肺痿为虚,误以肺痈治之,是为虚虚。此辨证用药之大略也。