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热论三十八

黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者何也?不知其解,愿闻其故。

热病者,春夏之月,感冒风邪之病也。风乘木气,其性疏泄,卫秉金气,其气收敛,春夏中风,开其皮毛,卫气愈泄而愈敛,皮毛敛闭,营郁热发,是为热病。其营热之所以盛发者,以其冬水蛰封之日,相火失藏,升扬渫越,蕴隆于经脉之中,营热蓄积,已成素秉。而冬时不病者,寒水司令,木火未交也。一交春气,寒去温来,经阳郁发,营热渐剧,袭以风露,表闭热隆,则成温病,所谓冬伤于寒,春必温病也。[i]生气通天论语。[/i]发于春,则为温病,发于夏,则为暑病,因时而异名,总皆热病也。热病感春夏之风,非伤冬令之寒,故曰伤寒之类,实非伤寒也。

岐伯对曰:人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免于死。

外感之病,统曰伤寒,《难经》伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病是也。温热之病,本非伤寒,曰伤寒者,感病之总名如是。人之春夏感伤,风泄其卫,卫闭而遏营血,则为病热,热虽至甚,而经尽热泄,不至于死。其阳盛阴微,外被邪束,而表里双传,一日两经,是谓两感,阴精枯槁,必不免于死也。

帝曰:愿闻其状。岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,巨阳者,诸阳之属也,故为诸阳主气也,其脉连于风府,故头项痛,腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身热目痛而鼻干,不得卧也。三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。

伤寒一日,巨阳受之,巨阳者,经居三阳之表,最先受邪,是诸阳之所属也,故为诸阳之主气也。病传三阳之经,总以太阳为主,以其为诸阳之主气故也。督居脊背,总督诸阳,太阳行身之后,其脉连于督脉之风府。[i]穴在头后。[/i]风府者,招风之府,其窍常开,风袭此穴,传之太阳。太阳之脉,自头下项,挟脊抵腰,风闭皮毛,郁其经脉,经气不舒,故头项痛,腰脊强。阳明居太阳之次,行身之前,风邪在表,日传一经,二日则阳明受之。阳明主肉,其脉挟鼻络于目,阳莫盛于阳明,阳明不降,胃气上逆,肌肉熏蒸,燥火升逼,故身热目痛而鼻干,不得卧也。少阳居阳明之次,行身之侧,三日少阳受之。少阳主胆,胆木化气相火,其脉循耳下颈,贯膈而循胁里,胆火逆升,经气痞塞,故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于三阴之脏,经郁热发,汗之泄其经热,则病已矣。

四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌于。五日少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。

太阴居少阳之次,行身之前,四日太阴受之。其脉入腹络胃,上膈挟咽,脾精枯燥,故腹满而嗌干。少阴居太阴之次,行身之后,五日少阴受之。其脉贯脊属肾,入肺而挟舌本,肾水焦涸,故口燥舌干而渴。厥阴居少阴之次,行身之侧,六日厥阴受之。其脉过阴器,抵小腹,属肝络胆,肝血消烁,故烦满而囊缩。太阴曰脉布胃中,少阴曰脉贯肾,厥阴曰脉络于肝,是则三阴之病,皆入于脏也。

其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈,八日阳明病衰,身热少愈,九日少阳病衰,耳聋微闻,十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食,十一日少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏,十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下。大气皆去,病日已矣。

六日而六经俱尽,脏阴弗衰,邪热不能内传,则经阳外发,汗出邪退。六日而六经俱解,共十二日而病全瘳,所谓其愈皆以十日以上也。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其脏脉,病日衰已矣,其未满三日者,可汗而已,其满三日者,可泻而已。

腑亦称脏,十二脏相使论:十二脏之贵践相使是也。各通其脏脉,是何脏之经病,即针通其何脏之经脉也。其未满三日者,所谓三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已,其已满三日者,已入于脏,故可泻而已。

热病一传三阴之经,即入于脏,经传三阴,营热深剧,则脏热郁发故也。汗泻俱是刺法,详见刺热篇。《灵枢·热病》:热病三日,而气口静,人迎躁者,取之诸阳,五十九刺,以泻其热而出其汗。泻之则热去,补之则汗出,热病阳有余而阴不足,故泻其阳而补其阴。其在三阳之经,而未入于脏者,热邪尚浅,补其经中之阴,则汗自出,其在三阴之经,而已入于脏者,热邪已深,非泻其脏中之阳,则热不去。温热之病,所以不能死者,脏阴之未亡也。已入于脏而不泻,则脏阴亡矣,故用泻法。

帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如?岐伯曰:两感于寒者,病一日巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满,二日阳明与太阴俱病,则腹满身热不欲食,谵言,三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥不知人,不知人,六日死。三阴三阳,五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣。

两感者,阳亢阴枯,其太阳之寒,随少阴而化热,太阴之湿,随阳明而化燥,厥阴之风,随少阳而化火。表里同气,故一日之内,两经俱病,三日六经俱遍,精液消亡,是以死也。

帝曰:五脏己伤,六腑不通,营卫不行,如是之,后三日乃死何也?岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人。三日其气乃尽,故死矣。

阳明多气多血,三日之后,经络脏腑俱病,又复不知人。三日阳明之气血全消,然后死也。