第八节　老年期妇女保健

妇女至65岁后，机体逐渐老化，进入老年期。此时，全身肌肉及结缔组织萎缩，张力降低，趋向增肥；血浆中脂蛋白和胆固醇含量往往增高，常伴血压升高。卵巢功能的消退除致骨代谢失常而引起骨质脱钙而疏松之外，尚可引起一些妇女病。

老年性阴道炎

由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道酸性降低，局部抵抗力削弱，致病菌易于入侵繁殖引起炎症。

主要症状为阴道分泌物增多，呈黄水状，严重者可有血样脓性白带。外阴有瘙痒或灼热感。倘若阴道粘膜有充血和小出血点之外，尚有溃疡，溃疡面同对侧粘连可造成阴道闭锁，炎症渗出物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。

治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。用0．5％醋酸或1％乳酸冲洗阴道，每天1次，以增加阴道酸度。配制0．03％己烯雌酚、1％氯霉素鱼肝油，涂搽阴道，每天1次，以补充雌激素、消炎及营养阴道上皮细胞。

子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常伴有阴道前、后壁膨出。

子宫脱垂常由综合因素造成。子宫韧带、子宫旁组织和骨盆底肌肉与筋膜因分娩而过度伸展或撕裂，产后若不注意保健，这些组织的产伤恢复不良，将影响子宫支托，成为日后子宫脱垂的主要因素。产后经常仰卧，以致子宫后倾，子宫轴与阴道轴一致；产后过早参加劳动；患有慢性咳嗽、习惯性便秘；长期从事蹲、站、肩挑工作；腹部巨大肿瘤或大量腹水，使腹内压增加等均可使子宫向下移位。子宫脱垂常发生于老年，或在绝经后方始加剧，只因卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，子宫支持组织萎缩和缺乏张力的缘故。同样道理，体质虚弱和营养不良者子宫周围结缔组织少而弱，或先天性盆底组织发育异常的妇女，即使未产，亦可发生子宫脱垂。

子宫下垂牵拉腹膜，韧带及盆底组织必然引起腰酸和下坠感，并在行走和劳累时加重。病情较重时，自觉似有块物从阴道脱出，久站、咳嗽、排便或劳动时，块物更加脱出，卧床休息后回缩变小。随着病情的进展，脱出块物逐渐增大，并且不再自动回缩，必须用手推拿，最后甚至一站起来就脱在外面。脱出的块物，即子宫颈经常受摩擦，易于破损、感染或溃烂而渗出血性脓样液体。子宫脱垂使膀胱变位和尿道受压，故常伴尿频，排尿困难、尿潴留或尿失禁。

子宫脱垂程度轻，可试用子宫托，佐以中药补中益气汤起升提作用。平时加强营养，增进体质，注意休息，保持大便通畅，避免增加腹压和较重体力劳动。子宫脱垂程度重，唯有手术解决。

下泌尿道感染

即膀胱炎和尿道炎。老年妇女易患下泌尿道感染，因为诱发因素颇多，有先天的，也有后天的：

（1）女性尿道外口与阴道口、肛门邻近，易被阴道炎性分泌物（阴道炎、子宫颈炎时）及粪便污染；

（2）由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，亦受雌激素作用影响的尿道上皮萎缩变薄，防御能力大大削弱，有利于细菌入侵；

（3）女性尿道生来直、宽而短，长度仅3～4厘米，细菌一旦入侵，易从尿道上行进入膀胱。

（4）随着年龄的增长，膀胱的组织结构及功能发生变化，常排尿不畅不尽。残余尿是细菌生长繁殖的良好培养基。

急性下泌尿道感染一般起病突然，不发热，无寒颤，就是尿频、尿急与尿痛，有的排尿时连小腹部及会阴部也痛。尿量少，但浑浊，偶而还见血尿。若伴有尿潴留，常伴下腹持续性隐痛与压痛。要是并发上泌尿道感染（肾盂肾炎），必然出现全身症状，像寒战、发热、腰酸和胃肠不适等等。

急性尿道和膀胱发炎时，最要紧的是卧室休息，多饮开水，增加营养并避免刺激性食物（忌辛辣、酒料）。热水坐浴可改善血液循环，缓解症状。口服碱性药物（小苏打）、解痉药（颠茄酊、莨菪碱合剂、普鲁本辛等）可减轻膀胱刺激与痉挛。根据尿培养结果，选用致病菌敏感的消炎抗菌药物，若处理及时，症状大多在1周左右消失。为防重复感染，平时应特别注意外阴清洁，勤换内裤。经常多饮水以利尿而起冲洗膀胱作用。要是屡屡急性发炎，口服小量雌激素或阴道内塞入雌激素栓剂以促使尿道内、外括约肌恢复张力和上皮生长，并且增强局部抵御能力。

张力性尿失禁

张力性尿失禁是指当咳嗽、喷嚏、大笑或体位突然改变时，由于腹压骤然上升，尿液不自主地外流的情况。绝经后妇女易发生张力性尿失禁，多因卵巢功能衰退，体内雌激素减少，致使尿道肌肉、尿道周围及盆底组织萎缩的缘故。经产妇，尤其是有过难产者，由于盆底组织、膀胱颈部和尿道等因分娩损伤；或者患有子宫脱垂、膀胱和尿道膨出，由于膀胱颈部呈漏斗状，内括约肌关闭不全，尿道膀胱所形成的后角消失，年老绝经后，尿失禁更加多见。

储尿及排尿是在膀胱压力与尿道阻力间相互制约和相互协调下进行的。储尿期，膀胱松弛，压力低；尿道紧张压力高，尿道阻力大于膀胱压力，所以，尿液得以储留。排尾期膀胱收缩，压力升高；尿道松弛压力下降，膀胱压力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情况下，腹压骤升时，虽然膀胱压力随腹压升高而升高，但由于盆底肌肉立刻发生反射性收缩使尿道伸长和管腔变细，阻力上升，故而尿道压力仍然大于膀胱压力，尿液被控制在膀胱内。当存在老伤的盆底及尿道周围肌肉又在绝经后萎缩时，它们的收缩力量必然更加削弱而不足以使尿道伸长和变弯窄，因此，尿道阻力升不高，一旦膀胱压力随腹压骤升，就会发生尿失禁。

轻度尿失禁者，可以通过肛提肌锻炼增强盆底及尿道周围肌肉的张力。端坐椅上，两脚交叉着地，尽力抬起臀部，然后放松，连续10～20次。每天两三回。排尿时，有意中断尿流几次，可起同样作用。另外，在医生指导下，应用雌激素制剂有一定效果。要是尿失禁严重或有子宫脱垂及膀胱膨出，以手术治疗为好。

（盛丹菁）