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七、腹痛门(凡十五案)

【腹痛总论】

腹痛之证,有虚痛,有实痛,有内伤而痛,有外感而痛,证虽不一,不外虚实,实者易治,虚者难医,此尽人而知也。然此外有因邪祟而痛者;有延绵终年累月,时疼时止者;有发于仓猝,一疼即毙者;有因气滞而疼者;有因血瘀而致痛者。种种不一,无不由于内伤外感之所致。余行医四十年来,惟治腹疼,所遵书并无一定,皆审其病源,因势而调治之。如内伤七情虚也,治宜补中带调,外感六淫实也,治宜去邪固本;至于为邪所祟,外邪乘虚而入也,治宜逐邪,有多年不愈者,虚中挟实,攻补兼施;气血郁结者,确系实证,开瘀行滞,若仓猝暴发,药所不能及,非是阴阳闭绝,即属性阴阳暴脱,此系天命之安排,良医无如何者也。总之,腹疼诸症,或外感,或内伤,因虚因实,诊脉用药,罔不即廖。可见行医一道,当使一团活泼之气,常存于胸中,能如此,则终身运用无穷矣。

【医案】

【案一】

邑北十二里寨贾某,年三十余,在田耕作,偶经大雨,身冷衣薄,受寒腹疼。初不为意,日久重甚,饮食渐减,面黄肌瘦,三月未愈,始迎余治疗。六脉浮中沉皆无,推筋着骨,指下劲硬,似有若无,知是沉寒痼疾,非大热药不可。遂用祛寒温里汤,服一帖减半,二帖痊愈。

祛寒温里汤

炮姜30克,油桂15克,附子24克,吴茱萸15克,花椒10克,破故纸15克,水煎服。

按:《素问?举痛论篇》云:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”又云:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。”是案因冒雨受寒腹痛,久之成“沉寒痼疾”。翟氏诊脉真切,遣药处方精当,故投药而病廖矣。

【案二】

官林寨村刘开业者,年三十余,患腹疼证二年余,百治无效。请余诊疗,面黄肌瘦,腹大如盆。诊其脉,乱无统绪,古书云:“乱无统绪者,虫积也。”彼云:“饥时疼甚,饱时略减。”此虫积无疑也。余用杀虫汤,辰时服下,午时腹疼更甚,余命速服二煎,至戌时,大便解下蛔虫近千条,腹痛消去七八分。隔日又投一剂,又下百余条,服第三剂虫尽无也。后服八珍汤,调理脾胃,月余始获平复,方开于后。

杀虫汤

雷丸30克,使君子15克,榧子30克,芜荑15克,苦楝根皮15克,槟榔10克,白薇10克,黄芩10克,寸冬12克

八珍汤见虚证门。

按:《灵枢?厥病》:“肠中有虫瘕及蛟蛔,……心腹痛,憹作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止,腹热喜渴,涎出者,是蛟蛔也。”详细地叙述了蛔虫成因和虫病发生时特有的症状。此案系蛔虫成团之重证,状如肿聚,腹大如盆。然翟氏胆识过人,放量用药,遂投以驱蛔杀虫之重剂而收功。

【案三】

本城宋庆云之母,年六十余,素有胃气疼疾,每犯疼痛几死,二十年来无药不尝,终不除根。迎余往诊,六脉参差,又见唇现白点,间伊饥时疼否?答曰“饥时疼甚”,始知确系虫疼。用雷丸扫虫汤,一帖服下,至夜半疼痛略轻,天未晓伊子来告,言大便二次,泻下红虫尺余者共六条,其病如失。

雷丸扫虫汤

雷丸13克,苦楝根皮12克,芜荑15克,槟榔10克,使君子15克,白薇10克,鹤虱草18克,榧子15克,花椒10克,条黄芩6克,大黄10克,乌梅3个,川黄柏6克,水煎服。

按:《素问?咳论篇》:“胃咳之状,咳而呕,呕则长虫出。”是案之胃气疼,每犯疼痛几死,乃虫邪作祟所致。然唇现白点,面部有白色斑晕,时疼时止,饥时疼甚,是虫证之特征。

【案四】

南郭外有朱六合者,年二十五岁,患少腹疼证,疼时四肢厥逆,冷汗如雨,唇口皆青,病半载,服药不效。邀余诊治,肝肾二部脉极虚细,肾主少腹,肾虚不能养肝,肝亏则多燥,燥则暴怒,疼痛生焉。乙癸同源,肝肾同治,宜用母子两济汤

熟地24克,山药18克,茯苓15克,山萸肉12克,丹皮10克,栀子10克,杜仲12克,川牛膝10克,杞果10克,泽泻10克,柴胡15克,辽五味子6克,白芍12克,附子10克,炮姜7.5克,吴茱萸10克,肉桂10克。

水煎服,七帖而愈。谚云:“痛无补法”,此不通之言也。

按:少腹痛者,多属于厥阴肝经之病;肝肾同源,肝为肾之子,肾为肝之母,在生理上,肾水盛则能涵养肝木,肝气盛则可以抑制脾土,使其不至于克伐肾水,在病理上母病可以及子,子病可以窃母气。是案患者,由于肾水亏不能涵养肝木,使肝脏暴燥,从而失去条达柔和之性,其气妄行,故其经脉所络之少腹痛。翟氏用子母两济汤,滋水以扬木,令肝木条达,以治其病源,故不治疼而疼自止。

【案五】

邑西门内李王松,年八十二岁,患腹痛十余日,呕吐不止。延余诊治,肝脉弦紧,乃木克土之证。况肝性最急,急则易于作痛,能制肝木者肺金也,补肺以平肝木,则腹自不疼矣。方用百合补肺汤

建百合60克,白术10克,五味子6克,炙百部10克,薏苡仁12克,炙黄芪15克,广木香6克,炙马兜铃7克,辽沙参15克,炙紫菀12克,山药12克。

水煎服,三帖而廖。

按:《内经》:“亢则害,承乃制,制则生化。”张仲景在《金匮要略》中首条指出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。因此治疗肝实证用清金制木,泻肝实脾法,《医宗金鉴》认为这是“隔二隔三之治”也。翟氏深刻领会“亢害承制”的旨义,掌握隔治法的规律,故对肝实腹痛,才用补金刑木之法而取效。

【案六】

西关王其良,年三十余,五月患腹痛。请余时病已半月,调气止痛疏肝之剂,服十余帖均无功效。余诊脾胃两脉,浮中不见,惟重按至筋骨沉滞有力,知是胸膈停食之故。更有可证,见食发呕,疼处拒按。遂用六神汤加减

神曲10克,焦山楂12克,槟榔10克,鸡内金12克,鳖甲10克,大黄18克,莱菔子12克,川朴12克,枳实15克,麦芽12克。

晚间煎服一帖,天明攻下燥粪如核桃大者五六枚,破开色似黑泥,诸症若失,永不再犯。

按:诊断清楚,组方谨严,药到病除,效著邪蠲。

【案七】

坡吴村吴姓业农,其子四岁,患腹疼。每发必先潮热,吐痰不止,脾胃脉沉滑,此是湿痰郁结所致。用瓜蒂散加减

郁金4.5克,栀子4.5克,白矾6克,瓜蒂3个。

煎服半盅,二时许遂吐白沫,如鸡蛋清者甚多,潮热即退。后服八珍汤二帖,永不再发。

按:脾胃脉沉滑,乃湿痰结于内无疑,涎郁气机不畅故腹痛。湿邪郁而作热,故见潮热。治用瓜蒂散加味涌吐以去其病源,甚妙。后用八珍汤以扶其正,甚妥。

【案八】

西关张自立之妻,年五十余,患腹痛,每疼时腹内气上下奔响如雷鸣。迎余诊治,六脉和平,无药可用,辞而不治。患者曰:“我若无病,疼自何来?”余细揣其故,忆本草云:“丹参一味能治腹疼如雷鸣。告伊曰:“有丹参一味,能治汝病,愿试之否?”伊曰:“愿试”。遂用丹参240克,煎成两碗,一夜服尽,疼已稍减,腹鸣已去。又连服四帖,其病霍然而愈。

按:通则不痛,痛则不通。是案患者,腹痛时气上下奔响如雷鸣,乃是气机不畅所致。翟氏用丹参一味治愈,本于《神农本草经》,书中指出:“丹参治肠鸣幽幽如走水,寒热积聚”。《药性论》亦云:“丹参治腹痛,气作声音鸣吼。”现代通过兔、狗试验,丹参“有扩张血管作用”。古今实践均证实丹参有活血、温散、去痛之效确凿无疑。因此,若能真正掌握经典旨意,用于临床,必能获得高效速效。

【案九】

官刘寨刘某之妻,年二十余,患少腹疼痛,寒热往来,属治不愈。迎余诊治,肝脉弦急,脾脉滞涩,此系气郁血滞之故。遂用归附调气汤

当归尾15克,川芎12克,桃仁15克,红花10克,五灵脂10克,玄胡12克,生蒲黄15克,香附15克,茜草10克,川牛膝10克,丹皮10克,三棱10克,通血香10克,赤芍12克,甘草6克,莪术6克。

水煎服。两帖后自觉少腹雷鸣,知是气欲行之兆,又服二帖,诸症已愈。但愈后身体软弱,及手不能支持,又服八珍汤,数帖方愈。

八珍汤见前。

按:气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气郁则血滞。是案患者之腹痛,系肝脾不和气郁血滞而致腹痛,故用调气活血之法取效。此实系治气郁血滞所致诸痛的根本大法。

【案十】

南门内史兴春,年三十余,患腹痛证,每日午后必犯,痛苦万状,呕吐酸水。诊其脉,太阴脾脉郁滞,确系实证。用枳实厚朴汤,加大黄15克,服一帖无效,又加焦山楂、神曲各15克,服下腹内响如雷鸣,移时泻下乌粪似泥,内有燥粪三枚,破开似血类,不知何日所食停留肠胃之间,今得药脱然而下,病证若失。

加减枳实厚朴汤

枳实15克,厚朴12克,陈皮10克,槟榔12克,莱菔子10克,焦神曲15克,麦芽15克,焦山楂24克,大黄15克,香附12克,青皮10克,水煎服。

按:辨证清楚,治法得当,投药中病,效如桴鼓。

【案十一】

邑东台屯村蒋某,年将弱冠,患腹痛证,时痛时止,痛时手足皆青,冷汗淫淫,呼天喊地,求死不得。诊其脉知系肝气郁结,木不条达。遂用小柴胡汤

酒炒柴胡120克,白芍60克,香附30克,当归18克,青皮15克。水煎服。一剂稍轻,四剂痊愈。

按:能用此重方,非有过人之胆识,深明经义要旨,精通药物性能,安能取此捷效。

【案十二】

城西南门内王凤山,年近花甲,腊月羁旋外方,路受风寒,冷热腹痛,饮食锐减,小便艰涩。众医皆谓热传膀胱,用利水止痛之药,服六七帖俱与病左。邀余诊治,肾脉沉细无力,命脉极虚,此系老人肾虚受寒之故。肾与膀胱为表里,肾经受寒则膀胱之津液不能化气,以致小便艰难而腹亦疼。余用金匮肾气汤加减,熟地24克,山药15克,山萸肉12克,茯苓12克,泽泻10克,丹皮10克,川牛膝10克,巴戟天12克,破故纸12克,丁香3克,油桂10克,炮姜10克,附子6克,炙甘草6克。水煎服,三帖痊愈。

按:金匮肾气汤乃仲景创治“虚劳腹痛,小腹拘急,小便不利”等症,意在助肾阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,促使膀胱气化,则小便通利,腹痛自去,翟氏此案甚合经义,故用之立竿见影,收效甚速。

【案十三】

西郭外陈庄有张克明者,年五旬余,患少腹疼证,寒热并作,四肢厥逆,小便赤涩,痛苦万分。某医用行气散寒之药,三剂不效,更加渴思饮水,大肠脱肛,日夜哭泣,后事已备。迎余往诊,两尺脉洪滑有力,此系湿热壅遏下焦之故,若使湿热一行,病当霍然。遂用清肠汤一帖,晚间服下,夜半大便泻下两次,内有脓血甚多,病去大半,又改清湿利热解毒之剂,服四帖渐次痊愈。

清肠汤

金银花15克,槐花10克,滑石12克,生地12克,栀子6克,黄连10克,黄芩10克,川黄柏6克,大黄18克,芒硝12克,木通4.5克,乳香10克,甘草6克,水煎服。

按:湿热壅遏作祟,方药紧扣病情。故投药霍然而愈。

【案十四】

南马庄马明三先生,年逾不惑,舌耕为业。孟秋患右肋疼痛,服药少效,至中秋肌肤锐减,合家惶恐。迎余诊治,脾脉涩而中实,《濒湖脉学》云:“涩主宿血。”疼不移处,定是病血作祟,遂用

当归尾15克,桃仁18克,穿山甲6克,玄胡12克,生蒲黄15克,大黄18克,枳实10克,丹皮10克,藏红花3克,白芍10克,茜草10克,焦山楂15克,当门子0.3克。

水煎服。戌刻服下,至子时大便泻下三次,及晓见所下之物内有核五六枚,家人用物破开,内有黑紫败血,由此诸症痊愈。

按:见证真切,用药恰当,药到病除,堪称名家。

【案十五】

邑南聂王村刘某妇,年二十余,八月间患腹痛,痛时呕吐不止,渴思饮冷,业己数月,服药罔验。延余往诊,胃脉洪大有力,余脉和平,经曰:“火胜则痛,此因胃中积热,火炎土燥之故。用大承气汤加减

生石膏15克,生地18克,黄连10克,枳壳10克,大黄15克,玄明粉10克,黄芩12克,玄参18克,甘草6克。

水煎服。一剂轻,再剂痊愈。

按:胃脉洪大有力,痛时呕吐不止,乃胃家实无疑。服大承气汤,使胃气下行,塞者通,闭者畅,实热去,积滞除,不治痛则痛自廖。