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第七节 副鼻窦炎及乳突炎

一、副鼻窦炎(Paranasal sinusitis)

(一)急性副鼻窦炎

粘膜充血、水肿而增厚,同时有多量粘液性分泌物。化脓性感染的分泌物为稠脓性。X线表现为窦腔透光度减低。如窦腔内分泌物不多,并使患者采用立(或坐)式摄鼻颏位时,可在窦腔内见气液面及粘膜增厚。

(二)慢性副鼻窦炎

当感染转变为慢性时,粘膜可继续增厚,有的形成息肉,也可发生粘膜下囊肿。X线表现为粘膜增厚,并且见息肉或囊肿所致之局限性弧形突起,窦腔因而狭窄。采用立(或坐)式摄片时,也可见分泌物所致之气液面。如息肉将窦腔填满则见整个窦腔密度增高(图2-66)。而骨壁多保持正常。部分患者窦壁可发生骨炎,常见于额窦,表现为骨质密度增高。

二、乳突炎(Mastoiditis)

它常继发于中耳炎,引起乳突粘膜充血及水肿,分泌物增多。继续发展可破坏气房间隔,甚至破坏乳突骨壁而向颅内、外穿破。转为慢性后,乳突内充满肉芽和脓液,破坏骨质,刺激新骨增生,当鼓膜穿破后,外耳道上皮长入中耳及鼓窦,部分上皮坏死及变性后,所含脂类物质堆积,形成胆脂瘤。胆脂瘤继续长大,压迫骨质,有时破坏内耳结构,也可穿破颅骨内板进入颅内,引起颅内并发症。

X线表现

急性乳突炎表现为乳突区密度增大和气房轮廓不清。如结合临床表现的局部及全身症状,不难确诊。

慢性乳突炎由于气房内无气而充以肉芽和脓液,同时骨壁增厚,X线表现为乳突区密度增大和气房消失。乙状窦压迹因无含气的气房重迭而显示较正常更为清霜。如有胆脂瘤,多表现在外耳道后上的鼓窦区有类圆形透光区,边缘清楚,周围有骨质硬化环(图2-67)

慢性上颌窦炎

图2-66 慢性上颌窦炎 .1.粘膜增厚 2. 气液面 3.息肉

慢性乳突炎

图2-67 慢性乳突炎(劳氏位)1.鼓窦区胆脂瘤 2.乙状窦