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大小柴胡汤证治推论的意义

大柴胡汤证呕而下利胸痞,与太阴吐而不利胸痞,明辨于下。吐而下利又加心痞,乃太阴寒证太阴之吐利,不发热,不出汗,胸痞不硬。今一面下利,又胸硬,又出汗发热,乃少阳之热利。利出而兼呕,乃少阳之热呕。呕无物有声而声大,吐有物无声。于少阳热呕之中,加心痞而又硬。乃少阳经逆塞心下,非寒痞也。于发热出汗呕而痞硬之中,加以下利。此热利,非寒利也。

曰少阳经病,必有口苦耳聋肋痛诸证。太阴脏病,无有口苦耳聋肋痛诸证。

寒利下如注,利时无屁,粪为灰色,一滑即下,一泻之后,精神立刻短少。热利有屁,利如喷出,粪为稀水,多有黄色,稀水之中,必难硬粒,停而又下,不觉其滑,其射皆远,泻后精神不衰,反觉松快。

寒利色灰,舌无苔而口淡。热利舌有黄苔,而口苦。阴阳不同、虚实各判也。

阳腑阴脏。腑病阳热,脏病阴寒,一定之理。少阳居三阳之一却无腑病者,少阳胆腑附肝脏而生,入胃腑而下,居其它脏腑之间。阳盛则胃腑病热,阴盛则肝脏病寒。故胆腑本身无有本病只有经病。经病现时,必项强已罢,继以口苦等证也。

一部《伤寒论》,如内容六瓣之一橘。表病宜汗法、里病宜下法,宜温法。少阳经病,不可汗,不可下,不可温。柴胡汤之柴胡却有汗意,黄芩却有下意,大枣、生姜、党参却有温意,所以能和解也。

少阳经病,不可汗者,汗所以通表气。少阳胆经秉气水火,居表里之间。汗伤水火津液,必干燥生烦,而成坏病也。不可温者,温所以扶脏气之阳。胆经水火正郁,热药必助其逆升而不能降也。不可下者,少阳相火一病,上热不降,中土失根。下之必伤中败土,至于危亡也。惟有和之一法,不损其本来之气,调和其升降之郁,故病愈也。表里之间有少阳经,少阳经之内是脏腑,少阳经之外是荣卫。故少阳解决,整个表里方能分清。然必整个的表里认识,半表半里的少阳经方能认识耳。大柴胡汤是一面和解少阳经,一面下阳明胃腑之热之法。

小柴胡汤,是伤寒的少阳经病之方。后人每于老人之寒热口苦,亦率用之。不知柴胡性升而散,伤人可畏。小柴胡汤柴胡系升手少阳三焦经相火下陷,与黄芩降足少阳胆经相火上逆,是整个的作用,而又非参草姜枣温补中气,不能成柴芩升降之功。非少阳经病,不可用也。老人寒热口苦,此寒热乃肾气虚中气败而荣卫分散之寒热,口苦亦中虚上逆之苦,万不可用寒凉去火。应服肾气丸、猪腰汤、小刺辽海参,温补肾气。肾气与中气恢复,荣卫有根,仍然能作圆的运动,胆经仍然下降,寒热口苦自止。倘服小柴胡汤,升散寒凉,下咽即死。